Metodika Nejvyššího soudu k náhradě nemajetkové újmy na zdraví (bolest a ztížení společenského uplatnění podle § 2958 občanského zákoníku)
jetkové újmy na zdraví (bolest a ztížení společenského
uplatnění podle § 2958 občanského zákoníku)
(Občanskoprávní a obchodní kolegium Nejvyššího soudu vzalo dne 12. 3. 2014
Metodiku na vědomí)
Ustanovení § 2958 o. z. je vystavěno na zásadě plného odčinění
nemajetkových újem na zdraví, resp. na určení výše náhrady podle zásady
slušnosti; v souvislosti s tím byla k 1. 1. 2014 zrušena vyhláška č. 440/2001
Sb., o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění. Spravedlivý a
rozumný výklad takové úpravy, která postrádá jakákoliv bližší kritéria pro
stanovení výše náhrady, vyžaduje podrobnější konkretizaci a nastavení
základních východisek, aby soudní praxe mohla dospět k vzájemně souměřitelným a
zároveň předvídatelným rozhodnutím (srov. požadavek § 13 o. z. na kompaktnost
judikatury).
Za tímto účelem vypracoval Nejvyšší soud ve spolupráci se Společností
medicínského práva, zástupci pojistitelů a dalších právnických a lékařských
profesí Metodiku k odškodňování nemajetkových újem podle § 2958 o. z. Jde o
materiál, který je vystavěn na základech, principech a metodách, které byly v
době od listopadu 2012 do března 2014 diskutovány širší právnickou veřejností,
a jehož odborným podkladem je komplexní medicínsky pojatá systematika
zdravotních újem, vystihující vzájemné proporce v rámci náhrady za bolest a za
ztížení společenského uplatnění.
Její praktická realizace vyžaduje dostatečně široké skutkové zjištění
ohledně stavu pacienta doplněné o jeho odborné lékařské hodnocení tak, aby pro
rozhodnutí soudu byl zajištěn dostatečně podrobný, strukturovaný a pochopitelný
podklad, umožňující dosáhnout přiměřených proporcí mezi jednotlivými typy újem
při současném zachování prostoru pro zohlednění individuálních okolností na
straně poškozeného.
Metodika Nejvyššího soudu nemá a nemůže mít závazný charakter, je však
pomůckou k naplnění zásady slušnosti ve smyslu § 2958 o. z., proto Nejvyšší
soud doporučuje soudům, aby ji při rozhodování ve sporech o náhradu za bolest a
ztížení společenského uplatnění podle § 2958 o. z. využívaly a aby v
rozhodnutích zdůvodnily svůj postup podle pravidel v ní nastavených. Text
Metodiky je od 14. 4. 2014 k dispozici na internetových stránkách Nejvyššího
soudu (www. nsoud.cz).
Nejvyšší soud vyzývá soudce ke studiu Metodiky, k účasti na školících
akcích a žádá o sdělování zkušeností s praktickým využitím Metodiky, aby mohla
být případně doplňována či zpřesňována.
Metodika Nejvyššího soudu sestává ze čtyř částí: A. Preambule (úvod,
obecný výklad), B. Přehled bolesti (bodové hodnoty bolesti), C. Aktivity a
Participace (část Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a
zdraví, ve verzi upravené pro účely hodnocení ztížení společenského uplatnění),
D. Technická část (tvorba posudků a kvalifikace znalců).
A. Preambule
I. Změna právní úpravy
Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále též jen „o. z.“), při újmě
na přirozených právech člověka v ustanovení § 2956 stanoví, že škůdce je
povinen odčinit škodu i nemajetkovou újmu, kterou tím způsobil; jako
nemajetkovou újmu odčiní i způsobené duševní útrapy. Zákonný rámec pro
poskytování náhrady ve vztahu ke zdravotním následkům nemateriální povahy tvoří
jediné ustanovení (§ 2958 o. z.), podle nějž „při ublížení na zdraví odčiní
škůdce újmu poškozeného peněžitou náhradou, vyvažující plně vytrpěné bolesti a
další nemajetkové újmy; vznikla-li poškozením zdraví překážka lepší budoucnosti
poškozeného, nahradí mu škůdce i ztížení společenského uplatnění. Nelze-li výši
náhrady takto určit, stanoví se podle zásad slušnosti.“ Přitom byla (body 237.
a 238. závěrečných ustanovení § 3080 o. z.) zrušena vyhláška č. 440/2001 Sb., o
odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění (dále též jen „vyhláška“),
s odůvodněním, že soudní praxe má být po 1. 1. 2014 oproštěna od vlivu moci
výkonné, která dosud prostřednictvím pravidel obsažených ve vyhlášce
nepřípustně limitovala soudy v možnosti přiznat spravedlivou a dostatečnou
náhradu zejména za závažné trvalé zdravotní následky.
II. Dopad změn do praxe
Důvody odstranění dosavadního systému ohodnocení bolesti a ztížení
společenského uplatnění zjevně míří pouze do oblasti soudních sporů, avšak
zcela pomíjí, že kritizovaná náhradová vyhláška umožňovala mimosoudně vyřešit
většinu případů, neboť systém bodového ohodnocení trvalých následků lékařským
posudkem skýtal vcelku spolehlivý základ pro vyčíslení náhrady, která až na
výjimky mohla obstát i v případném soudním sporu. Nebude-li nadále možno se o
vyhlášku opřít, skončí zřejmě většina případů před soudem. Ani ten však nebude
(minimálně v začátcích čítajících nejspíše několik let) mít legislativně
podchycený rámec pro své rozhodování, neboť požadavky na plnou náhradu či
pravidla slušnosti jsou zcela neurčitou a vnitřně nestrukturovanou kategorií.
Snad teprve důsledně prováděná následná analýza soudních rozhodnutí umožní
vytvořit jakýsi přehled či pravidla, co se považuje v soudní praxi za slušné
odškodnění.
Velmi exaktní pojetí určování základní částky náhrady podle etiologicky
pojaté a podrobně propracované systematiky zdravotních obtíží ve vyhlášce je
nahrazeno zákonnou dikcí opírající se o velmi vágní pojmy (plné odčinění újmy,
zásady slušnosti), které neformulují ani ta nejzákladnější kritéria pro
posouzení obsahu jednotlivých pojmů a výše náhrady, tím méně pak může být řeč o
odborném lékařském podkladu pro rozhodování soudu. Jde přitom o oblast vysoce
odbornou, neboť újmy na zdraví nemohou být popsány jinak než medicínskou
diagnostikou a rovněž zhodnocení většiny dopadů trvalých zdravotních újem pro
život poškozeného se neobejde bez objektivizace založené na lékařských metodách.
Lze se proto důvodně domnívat, že za takového stavu legislativy hrozí
naprosto nepřehledná situace spojená s nepředvídatelností rozhodovací praxe,
takže zákonnému principu legitimního očekávání a právní jistoty (podle § 13 o.
z. každý, kdo se domáhá právní ochrany, může důvodně očekávat, že jeho právní
případ bude rozhodnut obdobně jako jiný právní případ, který již byl rozhodnut
a který se s jeho právním případem shoduje v podstatných znacích; byl-li právní
případ rozhodnut jinak, má každý, kdo se domáhá právní ochrany, právo na
přesvědčivé vysvětlení důvodu této odchylky) nebudou moci soudy z objektivních
důvodů po mnoho let dostát.
III. Potřeba metodického návodu (Metodiky)
Uvedené důvody svědčí o tom, že bez dalšího a mnohem podrobnějšího
dopracování zákonné dikce nebude moci soudní ale rovněž ani mimosoudní praxe
uspokojivě fungovat. Poškozený totiž nebude mít představu, jaká částka
představuje plné odškodnění konkrétního poranění spojeného s trvalým omezením
společenského uplatnění, resp. jaká částka odpovídá zásadám slušnosti. Nebude
to vědět ani jeho zástupce, který bude muset pátrat po obdobných popsaných
případech z minulosti či pouze odhadovat částky, které mají klientovi náležet.
Nejistotě o tom, jaká peněžní částka odpovídá zákonným požadavkům na odškodnění
újmy na zdraví, budou čelit i osoby k náhradě škody povinné a konečně i
pojistitelé. V soudním sporu pak bude v podobné pozici soudce, ledaže si sám
pro svou rozhodovací potřebu nastaví zásady slušnosti, aby alespoň on sám byl
ve svém rozhodování konzistentní a ctil určité proporce mezi jednotlivými
trvalými újmami a jejich závažností tak, aby alespoň ve vztahu ke své
rozhodovací činnosti dostál požadavkům § 13 o. z. Lze ovšem předpokládat, že
takových „vnitřních hodnotových pravidel“ se vytvoří velké množství limitně se
blížící počtu soudců řešících tuto agendu a že následné judikatorně
sjednocovací pokusy budou nutně opožděné a značně ztížené. Odtud je třeba
vyvodit jednoznačný závěr, že hrozící nepřehledná situace vyvolá vážné potíže,
kterým je třeba předejít. Nelze přitom přehlédnout, že se jedná o velmi
citlivou oblast dotýkající se nejzákladnějších hodnot, jimiž jsou život a
zdraví. Nepříznivé zásahy do zdravotního stavu nelze přitom odpovědně
kvalifikovat ani kvantifikovat bez odborných lékařských znalostí.
IV. Povaha Metodiky
Za daného legislativního stavu není pochyb o tom, že Metodika nemůže
mít závazný charakter v tom smyslu, že by byla právním předpisem, neboť zákon s
ničím takovým nepočítá a nikdo, kdo je nadán legislativní pravomocí, se k
vydání předpisu tohoto typu nechystá. Pak nezbývá než dopracovat zákonnou dikci
doporučujícím materiálem, na jehož základech, principech a metodách se shodne
širší právnická veřejnost a jehož odborným podkladem by byla komplexní
medicínsky pojatá systematika zdravotních újem, vystihující proporce
jednotlivých újem v rámci náhrady za bolest a za ztížení společenského
uplatnění. Půjde proto o naplnění zásad slušnosti ve smyslu § 2958 o. z., o
jejich praktickou realizaci podloženou dostatečně širokým skutkovým zjištěním
doplněným o odborné lékařské hodnocení tak, aby v soudní praxi mohly být
nastaveny přiměřené poměry mezi jednotlivými poškozeními způsobem odpovídajícím
požadavkům § 13 o. z. Ostatně i důvodová zpráva k § 2958 o. z. vyzývá, aby se
soudní praxe sama shodla na zásadách, podle nichž bude postupováno, „pociťují-
li někteří představitelé soudní moci potřebu tabulek, vzorců nebo klíčů
speciálně pro tyto účely“.
V. Bolest
Přestože vyhláška č. 440/2001 Sb. byla jako celek zrušena, lze nadále
zčásti využít jí nastavený systém ve vztahu k odškodnění bolesti. Zde je totiž
namístě etiologický přístup vycházející z klasifikace bolestivých stavů podle
postižení jednotlivých orgánů či částí těla a vyjadřující míru bolesti jako
tělesného a duševního strádání v souvislosti se zásahy do zdraví. Smyslem
náhrady za bolest je vedle samotného bolestivého stavu odškodnit i určitou míru
nepohodlí, stresu či obtíží spojených s utrpěnou zdravotní újmou (srov. též
obavu ze ztráty života či vážného poškození zdraví ve smyslu § 2957, věty
třetí, o. z.), a to v rozsahu, v němž tyto zásahy do osobnostní sféry
poškozeného z povahy věci souvisí s bolestí obvykle doprovázející stavy popsané
v jednotlivých položkách (tzv. bolest v širším smyslu). Případné další obtíže,
jejichž míra je excesivní tím, že překračuje obvyklou zátěž poškozeného při
podrobení se omezením plynoucím z léčby (nad rámec komplikací ocenitelných
procentním zvýšením), představují další nemajetkovou újmu podle § 2958 o. z.;
pro určení výše náhrady těchto výjimečných případů nelze zřejmě pro různorodost
situací vytvořit předem vodítko. Příkladem takových újem mohou být mnohatýdenní
přišití končetiny v nepřirozené poloze při tvorbě a přenosu různých laloků při
rekonstrukční chirurgii, diskomfort při délce hospitalizace přesahující
obvyklou mez pro obdobné případy, selhání funkce orgánů následkem úrazu, které
samo o sobě nebolí, ale zraněného ohrožuje na životě apod.
Je tedy zřejmé, že i z hlediska požadavků § 13 o. z. lze jak pro
nastavení proporcí, tak k zajištění odborného přístupu k rozhodování v těchto
věcech, využít dosavadní zkušenosti z aplikace vyhlášky č. 440/2001 Sb. Příloha
1. vyhlášky byla proto z tohoto pohledu podrobena revizi odborných lékařských
společností a s přihlédnutím k jejich doporučením byl vypracován nový přehled
bodového ohodnocení bolesti, který nastavuje pozměněné proporce mezi
jednotlivými bolestivými stavy.
Vzhledem k tomu, že skutečně zásadní a hluboké přepracování systému
ohodnocení bolesti vyžaduje delší dobu a že práce v tomto směru stále
pokračují, představuje předkládaný přehled bolesti východisko pro účely počátku
aplikace nové úpravy s tím, že nejsou vyloučeny jeho úpravy či změny cestou
aktualizace Metodiky tak, aby postupně dopracovávaný systém co nejlépe
vystihoval charakter jednotlivých bolestivých stavů a s nimi spojených obtíží.
VI. Hodnocení bolesti
Přehled bolesti je obsahem části B. Metodiky. Skládá se z jednotlivých
položek, jimž jsou přiřazeny bodové hodnoty vyjadřující vzájemné proporce mezi
těmito položkami. Pro určení výše náhrady je třeba výsledný bodový součet
vynásobit částkou odpovídající hodnotě jednoho bodu. Z důvodů, které jsou
popsány níže u ztížení společenského uplatnění, doporučuje se hodnotu bodu
odvozovat od jednoho procenta hrubé měsíční nominální mzdy na přepočtené počty
zaměstnanců v národním hospodářství za kalendářní rok předcházející roku, v
němž vznikl nárok/vznikla bolest (viz bod X. - průměrná mzda za rok 2013 činila
25 1280 Kč, tj. hodnota jednoho bodu činí 251,28 Kč, vznikla-li bolest v roce
2014). Zaokrouhlení alespoň na celé koruny se provede ve vztahu k výsledné
částce, nikoliv k hodnotě jednoho bodu. Vznik bolesti se váže k akutní fázi
bolestivého stavu s tím, že výši nároku lze vyčíslit až v době stabilizace
bolesti. Bolest může vznikat jak při samotné škodné události, tak při léčení či
odstraňování následků újmy na zdraví.
Posuzující lékař vychází ze zdravotnické dokumentace a hodnotí
samostatně každý bolestivý stav, který je v příčinné souvislosti se škodnou
událostí, přičemž pouze první operace u zlomenin a uzavřených poranění kostí či
jiných systémů organismu se hodnotí jako otevřená rána (součást bolesti utrpěné
při škodné události). Případné další operace či jiné obdobné invazivní zákroky
se hodnotí samostatně podle položek, které odpovídají charakteru zásahu při
prováděném výkonu.
Otevřené zlomeniny nejsou klasifikovány jako samostatný typ zlomeniny a
jejich charakter se zohlední tak, že se k ohodnocení zlomeniny přičte bodové
ohodnocení zasažení povrchových částí podle odpovídajících položek. Chybí-li v
přehledu bolesti pro některý typ poškození výslovná položka, použije se pro
účely bodového ohodnocení položka, která se svou povahou a závažností nejvíce
blíží příslušnému poškození.
Pro zjištění výsledné hodnoty se sčítají body z jednotlivých
bolestivých stavů a v jejich rámci i z jednotlivých položek. Funkční či
anatomická ztráta končetiny či orgánu nepředstavuje limit, který by u
mnohočetných poranění nemohl být přesažen, je-li bolest intenzivnější a léčení
náročnější než samotné odnětí končetiny či orgánu, tam kde to není pojmově
vyloučeno; v takovém případě nesmí být výše náhrady nepřiměřená. Výše náhrady
může být posuzujícím lékařem upravena (zvýšena) v závislosti na komplikovanosti
léčby ve vztahu k položkám, jichž se komplikace týká, jestliže základní
ohodnocení dostatečně nevystihuje závažnost újmy. Rozlišují se následné stupně
komplikací (jsou-li v příčinné souvislosti se škodnou událostí) a jim přiřazené
procentní zvýšení náhrady:
Komplikace lehká do 5 %
- vyžaduje krátkodobou léčbu, neprodlouží léčbu pro základní
diagnózu. Nemá prokazatelný vliv na celkový stav (např. povrchní rozpad nebo
infekce rány, psychická alterace).
Komplikace středně závažná do 10 %
- vyžaduje dlouhodobou léčbu nebo další operaci, může prodloužit
léčbu pro základní diagnózu nebo vyžaduje další operace (např. flebotrombóza,
selhání osteosyntézy, hluboká infekce rány, compartment syndrom).
Komplikace závažná do 15 %
- v akutní fázi prudce zhorší zdravotní stav, vyžaduje
intenzivní léčbu místní nebo celkovou, více reoperací (např. rozpad anastomozy,
pneumonie, břišní compartment syndrom).
Komplikace těžká do 20 %
- celková, přechodně ohrožuje život, závažně ohrožuje zdraví
(např. orgánové selhání, kardiopulmonální resuscitace).
Ustanovení § 2957 o. z. pak vymezuje další výjimečné okolnosti, které
odůvodňují přiměřené zvýšení náhrady, a to způsobem, který nelze Metodikou
přesněji upravit. Jediným měřítkem je, aby celkově stanovená částka byla i v
kontextu dalších dílčích nároků přiměřená.
VII. Ztížení společenského uplatnění
U ztížení společenského uplatnění bylo přistoupeno k vytvoření zcela
nového systému, který by vedle nezbytného odborného lékařského zatřídění újmy
zohledňoval i lépe definovaný a zdravotní újmě přiřazený rozsah postižení
(omezení) jednak ve vztahu k průměrnému (obvyklému) poškozenému, a to zejména z
pohledu všech myslitelných stránek lidského života, tj? všech oblastí, v nichž
pro trvalé zdravotní následky dochází k omezení či dokonce k plnému vyřazení z
možnosti se společensky uplatnit a naplnit tak zákonem předvídanou podmínku
„lepší budoucnosti“, jednak s přihlédnutím k individuálním odlišnostem každého
jednotlivého případu. Nové pojetí založené na stanovení rozsahu omezení
(vyřazení) pomocí procentního vyjádření odstraňuje výkladové potíže, jimiž
trpěla vyhláška zejména v oblasti kumulace některých položek přílohy vyhlášky,
a dále pak v otázkách mimořádného zvyšování náhrady rozhodnutím soudu podle § 7
odst. 3 vyhlášky, které nehledě na kritiku nedostatečnosti výše náhrad velmi
výrazným způsobem otevíralo prostor pro úvahu soudu, avšak do značné míry
devalvovalo preciznost při provedení základního bodového ohodnocení.
Etiologický charakter dosavadní klasifikace nebral příliš zřetel na vymezení
důsledků pro život poškozeného, přičemž kritéria pro mimořádné zvýšení náhrady
soudem byla nemedicínská a v praxi se zpravidla omezovala jen na velmi obecně
zjištěnou část společensky participačních činností, v nichž byl poškozený v
důsledku újmy na zdraví omezen či vyřazen.
V souladu s dosavadní zaužívanou praxí by mělo být k hodnocení trvalých
následků přistoupeno teprve poté, co se zdravotní stav relativně ustálí; přesné
časové období nelze obecně určit, zpravidla jde o jeden rok, ve výjimečných
případech lze uvažovat i s dobou delší, až do dvou let.
VIII. MKF
Popsaným požadavkům může nejlépe vyhovovat Mezinárodní klasifikace
funkčních schopností, disability a zdraví (dále též jen „MKF“), vypracovaná
Světovou zdravotnickou organizací (WHO), dostupná například na
http://www.mpsv.cz/files/clanky/9867/klasifikace_funkcnich_schopnosti_disability
_zdravi.pdf. Jedná se o celosvětově uznávanou a používanou systematiku trvalých
zdravotních újem, vycházející z roztřídění postižení podle tělesných struktur a
funkcí, ovšem důsledněji vystihující dopady těchto újem na schopnosti
poškozeného vykonávat běžné životní aktivity. Pro účely určení výše náhrady za
ztížení společenského uplatnění lze využít 3. část (komponentu) nazvanou
Aktivity a participace, upravenou v některých doménách (položkách) tak, aby
mohla sloužit k vyjádření míry překážky (ztráty) lepší budoucnosti ve smyslu §
2958 o. z.
MKF pracuje zejména s následujícími pojmy:
Aktivity - provádění úkolu (úkonu) nebo činnosti člověkem
Bariéra - překážka, která znemožňuje či znesnadňuje výkon činností (pro
účely hodnocení ZSU se nebere v úvahu)
Disabilita - snížení funkčních schopností na úrovni těla, jedince nebo
společnosti, která vzniká, když se zdravotní stav setkává s bariérami v
prostředí
Domény - položky tvořící seznam jednotlivých činností a zapojení do
životních situací
Facilitátor - pomůcka, která umožňuje či usnadňuje výkon činností - pro
účely hodnocení ZSU se zohledňují jen běžně dostupné (hrazené v systému
veřejného zdravotního pojištění) či prokazatelně zajištěné pomůcky spadající
pod Kapitolu 1 - Produkty a technologie (4. část MKF Faktory prostředí)
Kapacita - schopnost vykonat činnost bez jakýchkoliv pomůcek
(Facilitátorů)
Komponenta - základní část MKF (1. Tělesné funkce, 2. Tělesné
struktury, 3. Aktivity a participace, 4. Faktory prostředí), která se dále dělí
na Kapitoly a Domény
Kvalifikátor - stupeň vyjadřující rozsah obtíží při provádění úkonů
popsaných v doménách (lze stanovit i v procentech)
Participace - zapojení do životní situace
Výkon - schopnost vykonat činnost za použití pomůcek (Facilitátorů)
Nespornou předností MKF je propracovaná struktura a důraz na určení
stupně omezení funkčních schopností postiženého, a to s přihlédnutím k jeho
osobním poměrům tak, aby bylo zohledněno zhoršení oproti předchozímu stavu.
Tento systém vylučuje potíže s nežádoucím zdvojováním téhož postižení pod
různými položkami a zároveň tím, že přiřazuje jednotlivým funkčním potížím
určitý stupeň závažnosti (podpořený i procentní škálou), dobře vystihuje touto
formou rozsah postižení. Protože je velmi podrobná a promyšlená, umožňuje při
plném využití vykreslit velmi plastický obraz nejen funkčních tělesných
postižení, nýbrž i jejich praktický dopad do všech sfér života poškozeného,
kódovaných v devíti kapitolách.
Stupeň závažnosti trvalého zdravotního postižení se totiž nevyjadřuje
jako dosud bodovým součtem diagnóz, násobeným peněžitou hodnotou jednoho bodu,
nýbrž je pojat jako procentní vyjádření ztráty životních příležitostí (lepší
budoucnosti) ve škále 0 - 100 % pro jednotlivé položky (domény) v devíti
oblastech společenského zapojení, což při vhodném matematickém zpracování
(vážený průměr jednotlivých kapitol) umožňuje zjistit i výsledné procentní
omezení poškozeného ve všech oblastech společenského uplatnění. S určitým
zjednodušením lze říci, že za stoprocentní by bylo považováno plné vyřazení
poškozeného ve všech sférách (tj. plná ztráta kognitivních a pohybových funkcí,
spojená s plnou ztrátou sebeobsluhy a jakéhokoliv zapojení se do společenských
aktivit) a všechny mírnější formy postižení jsou odstupňovány směrem dolů.
Systematika a způsob užívání MKF jsou nastaveny zejména ve prospěch co
nejplnějšího znovuzačlenění poškozeného do života. Klade se proto důraz na
maximální využití pomůcek (Facilitátorů) a eliminaci překážek (Bariér) a
rehabilitace směřuje především k tomu, aby se dosažený výkon (Participace) co
nejvíce blížil úrovni soběstačnosti. Oproti tomu odškodňování nemateriální újmy
spočívající ve vyřazení z různých sfér života trvalými zdravotními následky
musí rozlišovat i jemnější rozdíly mezi jednotlivými postiženími, byť se z
pohledu MKF mohou rovnat plné či téměř plné samostatnosti při prováděné
činnosti. Náhrada za ztížení společenského uplatnění musí totiž pokrývat i
frustraci, stres a nepohodu postiženého z omezení či ztráty funkčních
schopností organismu a poskytovat i satisfakci za obtíže spojené s veškerými
lidskými činnostmi, byť nejde zrovna o ztrátu či omezení soběstačnosti.
Česká republika je vázána Úmluvou o právech osob se zdravotním
postižením, přijatou dne 3. prosince 2006 v New Yorku, publikovanou pod č.
10/2010 Sb. m. s. Podle čl. 26 bodu 1. této úmluvy státy, které jsou smluvní
stranou této úmluvy, přijmou účinná a vhodná opatření, mimo jiné
prostřednictvím vzájemné podpory osob v rovnocenné situaci, aby umožnily osobám
se zdravotním postižením dosáhnout a udržet si co nejvyšší úroveň
samostatnosti, uplatnit v plné míře tělesné, duševní, sociální a profesní
schopnosti a dosáhnout plného začlenění a zapojení do všech aspektů života
společnosti. Za tímto účelem státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy,
organizují, posilují a rozšiřují komplexní habilitační a rehabilitační služby a
programy, především v oblasti zdravotní péče, zaměstnanosti, vzdělávání a
sociálních služeb, takovým způsobem, aby tyto služby a programy: a) začínaly
pokud možno co nejdříve a byly založeny na multidisciplinárním posouzení
individuálních potřeb a předností; b) podporovaly zapojení a začlenění do
společnosti a všech oblastí jejího života, byly dobrovolné a dostupné pro osoby
se zdravotním postižením co nejblíže místu jejich bydliště, a to včetně
venkovských oblastí. S přihlédnutím k této mezinárodní úmluvě je namístě i při
použití MKF pro účely vyčíslení náhrady působit motivačně ke snaze poškozeného
znovu se začlenit do společnosti a ochotě škůdce vytvořit k tomu předpoklady
poskytnutím strukturované náhrady.
IX. Použití MKF
Ve sporech o náhradu škody se proto soudům doporučuje, aby se při
určení výše náhrady za ztížení společenského uplatnění opřely o dostatečně
zjištěný skutkový stav ohledně dopadů trvalé zdravotní újmy do schopností a
možností poškozeného a aby při jejich posouzení použily znalecké hodnocení
podle komponenty Aktivity a participace v MKF upravené pro účely Metodiky ke
stanovení náhrady za ztížení společenského uplatnění podle § 2958 o. z. (část C
Metodiky). Je vhodné popsat zdravotní stav poškozeného s využitím pojmů
obsažených v komponentech Tělesné funkce a Tělesné struktury MKF a podle
Mezinárodní klasifikace nemocí, aby bylo možné posoudit, zda uváděnému stupni
poklesu aktivit odpovídá i stupeň poškození s těmito aktivitami souvisících
tělesných funkcí a struktur. Jinak ovšem se stav poškozeného hodnotí v rámci
komponenty Aktivity a participace ve dvou kategoriích - tzv. Kapacita a Výkon. V první řadě jde o zjištění celkové ztráty potenciálu poškozeného bez
kompenzačních pomůcek (Facilitátorů), a to v plném rozsahu všech domén
(položek) Kapacity. Nehodnotí se aktuální Kapacita, nýbrž její snížení oproti
předúrazovému stavu (tzv. předchorobí). Vzhledem k tomu, že náhrada za ztížení
společenského uplatnění má být odškodněním reálného vyřazení ze společenského
života a že má zároveň motivovat ke znovuzačlenění poškozeného do společnosti,
je namístě přihlédnout k tomu, že Výkon může být ohodnocen nižším stupněm či
procentem omezení, používá-li poškozený Facilitátor uvedený v kapitole 1
komponenty Faktory prostředí (Produkty a technologie - pomůcky, nástroje,
vybavení nebo technický systém, používaný zdravotně postiženou osobou, nebo
speciálně vyrobené nebo obecně dostupné, které předcházejí, kompenzují,
monitorují, uvolňují nebo neutralizují - ISO 9999 - Technické pomůcky pro
zdravotně postižené). Kvalifikátor Výkonu by měl být použit tam, kde se za
pomoci uvedených pomůcek, jsou-li standardně dostupné (zpravidla hrazené z
prostředků veřejného zdravotního pojištění) či již byly prokazatelně
poškozenému zajištěny škůdcem či pojistitelem odpovědnosti, liší od stupně či
procenta omezení Kapacity, a to tak, že se použije průměr obou kvalifikátorů. Výjimkou je položka e 110, kde se použití léků a doplňků nehodnotí a Kapacita
se posuzuje s užívanou medikací.
Kvalifikátory se použijí ve stupni omezení podle škály stupňů od 0 do 4:
0 - žádná obtíž (nepřítomná, zanedbatelná) - 0 - 4 %
- osoba nemá a nepociťuje žádný problém,
1 - lehká obtíž (mírná, nízká) - 5 - 24 %
- problém je přítomen méně než 25 % času s intenzitou, kterou
může osoba tolerovat (je dobře snesitelný), a který se stal zřídka během
posledních třiceti dní,
2 - středně těžká obtíž (zřetelná větší) - 25 - 49 %
- problém je přítomen méně než 50 % času s intenzitou, která
zasahuje do každodenního života (je zřetelný), a který se děje občas během
posledních třiceti dní,
3 - těžká obtíž (vysoká, extrémní) - 50 - 95 %
problém je přítomen více než 50 % času s intenzitou, která částečně rozvrací
každodenní život osoby (značně velký), a který se děje často během posledních
30 dní
4 - úplná obtíž (úplná) - 96 - 100 %
- problém je přítomen více než 95 % času s intenzitou, která
zcela rozvrací každodenní život osoby (obtíže jsou nesnesitelné neboje funkce
nemožná), a který se děje každý den během posledních 30 dní. Při hodnocení v úrovni Kvalifikátorů se pro účely výpočtu vyjde z
průměru procentního rozpětí s výjimkou stupňů 0 (zde se přiřazuje 0 %) a 4 (100
%). Jestliže je však možné přesnější určení, stanoví se stupeň omezení přímo
procentní sazbou.
Předpokladem skutečně zevrubného a proporciálně vypovídajícího
posouzení dopadů trvalých zdravotních následků do života poškozeného je
kvalifikace všech domén v komponentě Aktivity a participace. Pomocí vhodného
výpočtového zařízení (např. excelové tabulky či počítačové aplikace) lze
přepočítat jednotlivé dílčí výsledky metodou váženého průměru na výsledné
celkové omezení vyjádřené procentem nižším než 100 (teoretické 100 % kompletní
vyřazení žijící osoby ze všech sfér lidského života).
X. Určení výše náhrady
Tento způsob určení výše náhrady se neobejde bez definování částky,
která představuje pomyslnou hodnotu zmařeného (byť neskončeného) lidského
života při absolutním vyřazení ze všech sfér společenského zapojení (100 %). Po
zhodnocení dosavadní rozhodovací praxe v otázkách výjimečného zvyšování náhrady
za ztížení společenského uplatnění podle vyhlášky č. 440/2001 Sb. v případech
nejzávažnějších trvalých zdravotních postižení, po komparaci s úpravami či
praxí v některých evropských zemích a s přihlédnutím k tomu, že § 2960 o. z.
výrazně rozšiřuje nároky poškozeného na náhradu materiálních újem spojených se
zaopatřením či s vytvářením předpokladů pro jeho znovuzačlenění do
společenského života a § 2962 - 2963 o. z. posilují rozsah náhrady za ztrátu na
výdělku, dospíváme k závěru, že tato výchozí rámcová částka by se měla
pohybovat kolem 10 000 000 Kč.
Aby výše této částky nemusela být opakovaně revidována a aby
reflektovala vývoj hladiny cen a ekonomické ukazatele, navrhuje se vyjádřit ji
pomocí 400-násobku průměrné hrubé měsíční nominální mzdy na přepočtené počty
zaměstnanců v národním hospodářství za kalendářní rok předcházející roku, v
němž se ustálil zdravotní stav poškozeného, tj. kdy je možno přistoupit k
vyčíslení náhrady.
Tento statistický údaj je zjistitelný na webových stránkách Českého
statistického úřadu, a to postupem Úvod - Vydáváme - Rychlé informace –
Průměrné mzdy; údaj za celý rok je obsažen v textu týkajícím se 4. čtvrtletí
příslušného roku. Za rok 2013 činila uvedená průměrná mzda 25 128 Kč
(http://www.czso.cz/csu/csu.nsf/informace/cpmz031114.docx) a výchozí rámcová
částka pro náhradu za ztížení společenského uplatnění poškozeného, jehož
zdravotní stav se ustálil v roce 2014, tak činí 10 051 200 Kč.
Procentní podíl (odpovídající zjištěnému stupni omezení poškozeného) z
výchozí rámcové částky představuje základní ohodnocení nemateriální újmy při
trvalých zdravotních následcích (zejména odčinění morální újmy vzniklé zásahem
do tělesné integrity, frustrace z trvalého poškození či ztráty tělesných
orgánů, stresu a vypětí z překonávání nastalých obtíží, pozbytí ztráty
životních příležitostí a možností, včetně abstraktní ztráty možností pracovního
uplatnění a zapojení se do dalších životních činností) a je proporcionálním
vyjádřením ztráty průměrného potenciálu pro určitý typ postižení; není ovšem
náhradou škody (majetkové újmy), která je hrazena zejména prostřednictvím
ztráty na výdělku či nákladů péče o zdraví, osobu či domácnost poškozeného.
Individuální přístup a zohlednění zvláštností každého jednotlivého
případu předpokládá, že takto zjištěná částka základního ohodnocení může být
modifikována výjimečnými okolnostmi na straně poškozeného - a) věkem, b)
ztrátou skutečně výjimečné lepší budoucnosti (kariéry), i na straně škůdce - c)
důvody podle § 2957 o. z.
Dokáže-li procentní (stupňové) vyjádření rozsahu ztížení společenského
uplatnění převedené do základní částky dostatečně podrobně a plasticky popsat
objektivní míru potenciálního omezení, lze opustit dosavadní metodu
mnohonásobků, užívanou při aplikaci § 7 odst. 3 vyhlášky č. 440/2001 Sb., a
modifikovat základní částku již jen v řádu desítek procent, maximálně do
celkového dvojnásobku, čímž se zohlední specifické a výjimečné individuální
poměry poškozeného.
Takovým způsobem bude určena výsledná částka náhrady za nemajetkovou
újmu spočívající ve ztížení společenského uplatnění.
Významnou okolností, kterou samotné ocenění podle domén Aktivit a
participací povětšinou nezohledňuje, je věk, v němž trvalé následky nastanou.
Vzhledem k tomu, že vrcholu sil i intenzity společenského zapojení se obvykle
dosahuje ve věku od 45 do 55 let, je namístě základní částku stanovenou shora
popsaným postupem zvýšit přibližně o 10 %, utrpěl-li poškozený zranění ve věku
35 - 44 let, o 20 % ve věku 25 - 34 let a o 30 - 35 % ve věku 0-24 let. Oproti
tomu lze základní částku snížit přibližně o 10 % ve věku 55 - 69 let a o 20 %
od 70 let výše.
Výjimečné zapojení do společenských aktivit před poškozením zdraví je
namístě zohlednit zvýšením základní částky až o 10 %, je-li nadprůměrné, až o
20 %, je-li výjimečně intenzivní, a až o 30 %“je-li zcela mimořádné. Základní
částka se snižuje až o 10 %, je-li zapojení podprůměrné, a až o 20 %, není-li
prakticky žádné.
Přihlédnutí k výjimečným okolnostem vyjmenovaným v § 2957 o. z. není
možné pro jejich předpokládanou šíři a variabilitu vyjádřit konkrétními pojmy
ani jim přiřazenými procentními pásmy, je proto ponecháno zcela na úvaze soudu
s doporučením, aby po celkovém výsledném zvýšení nepřesahovala náhrada
dvojnásobek základní částky.
Doporučené omezení modifikace základní částky maximálně na dvojnásobek
má své racionální opodstatnění a nesměřuje k zužování možností individuálního
posouzení každého konkrétního případu. Smyslem je eliminovat Subjektivismus a
libovůli a přispět ke sjednocení soudní praxe a naplnění požadavku, aby v
obdobných případech bylo poskytnuto srovnatelné odškodnění (§ 13 o. z.).
Uvedené nehmotné újmy jsou ze své podstaty neodčinitelné, účelem poskytnutí
peněžité náhrady tedy není uvedení poškozeného do stavu existujícího před
poškozením (jako u náhrady majetkové škody), nýbrž poskytnutí finančních
prostředků, za které si může poškozený opatřit náhradní požitky, které mají
zmírnit jeho strádání.
Tyto nehmotné újmy jsou vnímány přibližně stejně úkorně každou lidskou
bytostí a nelze dost dobře tvrdit, že by měly být odškodněny mnohonásobně více
jen proto, že je poškozený mladší nebo byl před zraněním aktivnější. Mladší
člověk je jistě závažným poškozením zdraví připraven o radosti života, které si
již starší člověk užil, a bude nucen se vyrovnávat se svým handicapem po delší
dobu; na druhé straně mladší člověk má více sil, je adaptabilnější, dokáže se
po fyzické i psychické stránce s postižením vyrovnat zpravidla lépe než člověk
starší.
Člověk činorodý, který se věnuje mnoha aktivitám, o něž je v důsledku
poškození zdraví připraven, se sice jeví být více poškozen než ten, kdo dosud
vedl fádní a pohodlný život; avšak jen stěží lze usuzovat, že trauma, stres a
frustrace u prvého jsou mnohonásobně větší než u druhého, či zda tomu vzhledem
k povahovým vlastnostem obou nemůže být právě naopak, nehledě k tomu, že dokud
je druhý zdráv, závisí jen na jeho svobodném rozhodnutí, zda svůj způsob života
radikálně změní, po poškození zdraví však tuto možnost již nemá a právě ono
vědomí, že natrvalo možnosti zdravého člověka ztratil, je podstatou nehmotné
újmy, kterou utrpěl. Konečně například houslový virtuos, který utrpí ztrátu
prstu levé ruky, je nepochybně závažně poškozen ve svém profesním uplatnění,
avšak (ponecháme-li stranou ztrátu jeho výdělku, která není odškodnitelná
náhradou za ztížení společenského uplatnění a která je odrazem společenského
ocenění jeho práce) je problematické dovozovat, že jeho nemajetková újma je
mnohonásobně větší, než újma amatérského houslisty, který se hudbě věnoval jen
pro svou radost.
XI. Závěr
Metodiku Nejvyššího soudu vypracovali představitelé justice ve
spolupráci se Společností medicínského práva, se zástupci pojistitelů a dalších
odborníků z oblasti práva a medicíny pod odbornou garancí 1. lékařské fakulty
Univerzity Karlovy v Praze. Většinu odborné práce provedla tzv. hlavní pracovní
skupina ve složení: JUDr. Marta Škárová, JUDr. Petr Vojtek, JUDr. Robert Waltr,
všichni Nejvyšší soud České republiky, JUDr. Hana Tichá, Krajský soud v Praze,
MUDr. Mgr. Jolana Těšinová, JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, oba
Společnost medicínského práva, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Mgr.
Daniel Mika, Česká kancelář pojistitelů, Mgr. Lucie Jandová, Česká asociace
pojišťoven, JUDr. Václav Voženílek, Allianz, a. s., Doc. MUDr. Evžen Hrnčíř,
CSc., MBA, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Klinika pracovního a
cestovního lékařství, a JUDr. Martin Mikyska, advokát v Malé Skále a soudní
znalec. K vytvoření materiálu pro hodnocení bolesti přispěl MUDr. Josef
Pěchouček, ortopéd v Pardubicích. Podněty a doporučení k hodnocení bolesti
dodaly Česká chirurgická společnost, Česká společnost kardiovaskulární
chirurgie, Česká neurologická společnost, Česká neurochirurgická společnost,
Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku,
Ortopedicko-protetická společnost, Česká pneumologická a ftizeologická
společnost, Česká urologická společnost a Česká společnost pro úrazovou
chirurgii.
Obecné zásady a konkrétní znění Metodiky se tvořily zejména na těchto
odborných setkáních: 30. 11. 2012 - pracovní porada soudců krajských soudů a
Nejvyššího soudu (NS Brno), 22. 1. 2013 - kulatý stůl odborné právnické a
lékařské veřejnosti (Akademický klub 1. LF UK, Faustův dům, Praha), 19. 4. 2013
- jednání hlavní pracovní skupiny (Faustův dům), 31. 5. 2013 - jednání hlavní
pracovní skupiny (Faustův dům), 27. 6. 2013 - kulatý stůl odborné veřejnosti
(Děkanát 1. LF UK, Praha), 26. 8. 2013 - jednání hlavní pracovní skupiny
(Děkanát 1. LF UK, Praha), 27. 9. 2013 - jednání hlavní pracovní skupiny
(Faustův dům), 16. 10. 2013 - porada specializovaných senátů Nejvyššího soudu
(NS Brno), 1. 11. 2013 - jednání hlavní pracovní skupiny (Faustův dům), 5. 11.
2013 - pracovní porada soudců krajských soudů a Nejvyššího soudu (NS, Brno),
22. 11. 2013 - jednání hlavní pracovní skupiny (Faustův dům), 28. - 29. 11.
2013 - Kongres medicínského práva (Praha), 4. 12. 2013 - seminář k náhradě
škody a nemajetkové újmy (NS Brno), 16. 12. 2013 - jednání hlavní pracovní
skupiny (Faustův dům), 10. 2. 2014 - jednání hlavní pracovní skupiny (Faustův
dům), 12. 3. 2014 - zasedání Občanskoprávního a obchodního kolegia Nejvyššího
soudu (NS Brno), 31. 3. 2014 - jednání hlavní pracovní skupiny (Česká kancelář
pojistitelů), 7. 4. 2014 - jednání hlavní pracovní skupiny (Česká kancelář
pojistitelů).
Problematika byla průběžně diskutována a konzultována se soudci
okresních (obvodních) a krajských soudů při přednáškách vedených JUDr. Martou
Škárovou a JUDr. Petrem Vojtkem v rámci projektu Rekodifikace pořádaného
Justiční akademií, a to v Kroměříži 15. 11. 2012, v Českých Budějovicích 22. -
23. 5. 2013, v Brně 4. - 5. 9. 2013, v Praze 24. - 25. 10. 2013, v Ostravě 6. -
7. 11. 2013, v Hradci Králové 19. - 20. 11. 2013, v Praze 21. - 22. 1. 2014 a v
Ústí nad Labem 4. - 5. 3. 2014.
Od 7. 3. 2014 pracuje pod garancí 1. lékařské fakulty Univerzity
Karlovy v Praze ve spolupráci se Společností medicínského práva, o. s., odborná
skupina složená z rehabilitačních odborníků a soudců na výkladu třístupňové
klasifikace komponenty Aktivity a participace MKF; předpokládá se použití takto
upravené české verze pro účely Metodiky.
Občanskoprávní a obchodní kolegium Nejvyššího soudu přijalo dne 12. 3. 2014
doporučení, aby při aplikaci § 2958 o. z. byla používána Metodika Nejvyššího
soudu. Dne 14. 4. 2014 byla Metodika zveřejněna na internetových stránkách
Nejvyššího soudu http://www.nsoud.cz/JudikaturaNS_new/ns_web.nsf/Metodika
Stav ke dni 30. 6. 2014.
B. PŘEHLED BOLESTI (SAZBY BODOVÉHO HODNOCENÍ)
Kód Klasifikace poškození
zdraví počet bodů
S00 Povrchní poranění hlavy
S5000 Povrchní poranění vlasové části hlavy (1 % tělesného
povrchu) 2
S001 Kontuze očního víčka a periokulární
krajiny 5
S002 Jiná povrchní poranění očního víčka a periokulární
krajiny 5
S003 Povrchní poranění
nosu 5
S004 Povrchní poranění
ucha 5
S005 Povrchní poranění rtu a dutiny
ústní 5
S007 Povrchní poranění jiných částí
hlavy 5
S008 Mnohočetná povrchní poranění hlavy - součet bodů příslušných
položek, nejvýše však 15
S01 Rána hlavy
S0100 Rána vlasové části hlavy nepronikající ke kosti a 1
cm 1
S0101 - pronikající ke kosti a 1
cm 2
S0110 Rána očního víčka a periokulární
krajiny 15
S0111 - s porušením okraje víčka a tarsální
ploténky 30
S0112 - s porušením slzných
cest 40
S012 Rána
nosu
7
S013 Rána
ucha
7
S014 Rána tváře a temporomandibulární
krajiny 5
S015 Rána
rtu
5
S016 Rána dutiny
ústní 7
S018 Mnohočetné rány hlavy - součet bodů příslušných položek, nejvýše
však 80
S02 Zlomenina kostí lebky a obličeje
S0200 Zlomenina lebeční klenby -
fissura 20
S0201 -
imprese
40
S0202 - tríštivá:
S0203 - bez
dislokace
70
S50204 - s
dislokací
100
S0210 Zlomenina lebeční
spodiny 150
S0211 - s
liquorrheou
200
S0220 Zlomenina nosních kostí - bez
dislokace 40
S0221 - s
dislokací
60
S0230 Zlomenina spodiny očnice - bez
dislokace 40
S0231 - s dislokací, blow
out 60
S0240 Zlomenina horní
čelisti:
40
S0241 -LeFort
I.
50
S0242 - LeFort
II.
60
S0243 - LeFort
III.
70
S0244 Zlomenina procesus zygomaticus
- bez
dislokace
50
S0245 - s
dislokací
60
S025 Ztráta
zubu
20
S0250 Zlomenina
korunky
10
S0260 Zlomenina dolní čelisti - bez
dislokace 30
S0261 - s
dislokací
60
S0262 - kloubní výběžek -
jeden 60
S0263 -
dva
80
S027 Zlomeniny jiných kostí lebky,
obličeje 20
S028 Mnohočetné zlomeniny postihující kosti lebky a obličeje
- součet bodů příslušných položek, nejvýše
však 450
S03 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů hlavy
S0300 Vymknutí čelisti - jednostranné, bez
zlomeniny 40
S0301 - oboustranné, bez
zlomeniny 60
S031 Vymknutí chrupavky přepážky
nosní 15
S032 Dislokace
zubu
15
S034 Podvrtnutí a namožení
čelisti 10
S04 Poranění mozkových nervů
S040 Poranění nervu a drah zrakového
nervu 120
S041 Poranění okohybného
nervu 70
S042 Poranění kladkového
nervu 40
S043 Poranění trojklaného
nervu 70
S044 Poranění odvádějícího
nervu 40
S045 Poranění lícního
nervu 80
S046 Poranění sluchového
nervu 100
S047 Poranění postranního smíšeného
systému 70
S049 Poranění jiných mozkových
nervů 30
S05 Poranění oka a očnice
S050 Poranění spojivky a abraze rohovky bez cizího
tělesa 20
S0510 Kontuze očního bulbu a tkání
očnice 15
S0511 - s krvácením do přední komory nebo
sklivce 30
S0512 - s porušením duhovky (iridorhexis,
iridodialysis) 50
S0513 - se změnou polohy nebo poraněním
čočky 90
S0514 - s odchlípením
sítnice
100
S052 Roztržení a ruptura oka s výhřezem nebo ztrátou nitrooční
tkáně 150
S053 Roztržení oka bez výhřezu nebo ztráty nitrooční
tkáně 120
S0540 Pronikající rána očnice bez cizího
tělesa 30
S0541 Pronikající rána očnice s cizím
tělesem 50
S0550 Pronikající rána očního bulbu s cizím tělesem pronikajícím
bělimou 65
S0551 - pronikající
rohovkou
80
S0552 - komplikovaná poraněním
čočky 100
S0553 - pronikající krajinou řasnatého
tělesa 110
S0554 - komplikovaná odchlípením
sítnice 150
S0560 Pronikající rána očního bulbu bez cizího tělesa pronikající
bělimou 40
S0561 - pronikající rohovkou bez zasažení
čočky 60
S0562 - pronikající rohovkou s postižením
čočky 90
S0563 - pronikající krajinou řasnatého
tělesa 80
S0564 - komplikovaná odchlípením
sítnice 120
S0565 - komplikovaná výhřezem očních
tkání 150
S057 Avulze - vytržení -
oka 200
S0580 Jiná poranění oka a očnice - ophtalmia
photoelectrica 10
S0581 - cizí tělísko zaseknuté do
rohovky 15
S0582 - hluboká nepronikající rána
rohovky 30
S0583 - popálení obou víček II. - III.
stupně 30
S0584 - popálení nebo poleptání epitelu
rohovky 20
S0585 - popálení stromatu rohovky ohněm nebo
kyselinou 70
S0586 - poleptání stromatu rohovky alkálií (vápno,
čpavek) 100
S0587 - poleptání rohovky vedoucí k její
perforaci 150
S0590 Poúrazový a sekundární
glaukom 100
S0591 Poúrazový vřed
rohovky 130
S0592 Poúrazová (pooperační)
endophtalmitis 130
S06 Nitrolební poranění
S0600 Otřes mozku -
lehký 20
S0601
-těžký
60
S061 Traumatický otok (edém)
mozku 120
S0620 Difúzní axonální poranění mozku - lehké, reverzibilní (GCS
15) 100
S0621 - středně těžké (GCS
3-14) 150
S0622 -těžké (GCS
3-14) 200
S063 Ložiskové poranění
mozku 120
S064 Epidurální
krvácení
150
S065 Úrazové subdurální
krvácení 150
S066 Úrazové subarachnoidální
krvácení 200
S067 Nitrolební poranění s bezvědomím delším než 7
dní 400
S069 Jiná nitrolební
poranění
200
S07 Drtivé poranění hlavy
S070 Rozdrcení
obličeje
600
S071 Rozdrcení
lebky 600
S08 Traumatická amputace části hlavy
S080 Odtržení vlasové části v délce přesahující 1/2
obvodu 80
S0810 Traumatická amputace ucha –
části 30
S0811 -
celého
50
S0820 Traumatická amputace nosu –
části 40
S0821 -
celého
80
S0830 Traumatická amputace jazyka - části (do
poloviny) 70
S0831 -
celého
100
S089 Traumatická amputace jiné části
hlavy 40
S09 Jiná a neurčená poranění hlavy
S0900 Poranění příušní slinné
žlázy 70
S0901 Poranění jiné slinné
žlázy 60
S092 Traumatická ruptura ušního
bubínku 80
S093 Poranění vnitřního
ucha 100
S10 Povrchní poranění krku
S100 Zhmoždění (kontuze)
krku 10
S101 Jiná povrchní poranění
krku 10
S107 Povrchní poranění jiných částí
krku 10
S108 Mnohočetná povrchní poranění krku - součet bodů příslušných
položek
S110 Rána postihující hrtan a
průdušnici 150
S111 Rána postihující štítnou
žlázu 100
S112 Rána postihující hltan a krční části
jícnu 150
S1180 Rána krku - povrchní ? 1
cm 2
S1181 - hluboká ? 1
cm 3
S12 Zlomeniny krční páteře
S121 Zlomenina trnového výběžku krčního
obratle 30
S122 Zlomenina jednoho příčného výběžku krčního
obratle 30
S123 Zlomeniny více než jednoho příčného výběžku krčních
obratlů 80
S1240 Zlomenina kloubního výběžku krčního obratle -
jednoho 40
S1241 -
obou
80
S1250 Zlomenina oblouku krčního obratle - bez
dislokace 90
S1251 - s
dislokací
125
S1260 Zlomenina zubu čepovce tzn. 2. krč. obratle (epistrophei)
- bez
dislokace
150
S1261 - s
dislokací
250
S1270 Zlomenina 1. nebo 3. - 7. krčního obratle bez
dislokace 50
S1271 Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních se snížením přední části
těla obratle
- nejvýše o jednu
třetinu 75
S1272 - o více než jednu
třetinu 100
S1273 Roztříštěné zlomeniny těl obratlů
krčních 150
S12750 Úrazové poškození meziobratlové ploténky
- bez současné zlomeniny
obratle 75
S12751 -
hemiace
100
S12752 - při současné zlomenině
obratle 200
S1280 Zlomenina jiných částí krku (jazylka, krční
žebro) 80
S1281 Zlomenina hrtanu,
trachey 300
S13 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů v úrovni krku bez
poškození míchy nebo jejích kořenů
S131 Vymknutí
atlantookcipitální
180
S1320 Vymknutí krční páteře
- jednostranná luxace bez
zlomeniny 70
S1321 - oboustranná
luxace
100
S133 Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný
rtg) 30
S134 Podvrtnutí a natažení krční
páteře 30
S1341 Pohmoždění těžšího stupně krajiny krční
páteře 35
S14 Poranění nervů a míchy v úrovni krku
S1400 Otřes krční
míchy 60
S1401 Otok (edém) krční míchy s přechodnou
ischemií 100
S1402 Kontuze krční
míchy 250
S1403 Transverzální léze krční
míchy 600
S1420 Poranění nervového kořene krční míchy (2. - 4.
kořen) 200
S1421 Poranění nervového kořene krční míchy (5.-7.
kořen) 100
S143 Poranění pažní
pleteně
300
S144 Poranění periferních nervů
krku 30
S145 Poranění krčních sympatických
nervů 60
S15 Poranění krevních cév v úrovni krku
S150 Poranění krční
tepny 150
S151 Poranění vertebrální
tepny 100
S152 Poranění zevní hrdelní
žíly 20
S153 Poranění vnitřní hrdelní
žíly 40
S157 Poranění jiných krevních cév v úrovni
krku 25
S158 Mnohočetné poranění krevních cév v úrovni krku - součet
bodů
příslušných položek, nejvýše
však 200
S16 Poranění svalu a šlachy v úrovni krku
20
S17 Drtivé poranění krku
S170 Drtivé poranění hrtanu a
průdušnice 300
S177 Drtivé poranění jiných částí krku (décollement + ztrátové
poranění) 150
S20 Povrchní poranění hrudníku
S200 Zhmoždění (kontuze) prsu
ženy 30
S201 Povrchní poranění prsu (1 % tělesného
povrchu) 2
S202 Zhmoždění stěny
hrudníku 10
S203 Povrchní poranění přední stěny hrudníku (1 % tělesného
povrchu) 2
S204 Jiná povrchní poranění zadní stěny
hrudníku 10
S208 Mnohočetná povrchní poranění hrudníku
- součet bodů příslušných položek
S21 Otevřená rána hrudníku
S2100 Rána prsu - do 5 cm
délky 5
S2101 nad 5 cm
délky
10
S2110 Rána stěny hrudníku – povrchní ? 1
cm 2
S2111 - hluboká nepronikající do dutiny ? 1
cm 3
S2112 - hluboká pronikající do dutiny ? 1
cm 5
S218 Mnohočetné rány hrudní stěny - součet bodů příslušných
položek
S22 Zlomenina žebra, hrudní kosti a hrudní páteře
S2220 Zlomenina hrudní kosti - bez
dislokace 40
S2221 - s
dislokací
80
S2230 Zlomenina
žebra 20
S224 Mnohočetné zlomeniny žeber - na každé straně každé další
žebro 10
S225 Prolomený hrudník s respirační
insuficiencí 200
S228 Zlomenina transverzálních a spinózních
výběžků 20
S23 Vymknutí, pod vrtnutí a natažení kloubů a vazů hrudníku
S2300 Traumatická ruptura hrudní meziobratlové
ploténky 100
S2301 -
herniace
150
S231 Pohmoždění těžšího stupně krajiny hrudní
páteře 50
S232 Podvrtnutí a natažení hrudní páteře
(distorse) 30
S233 Vymknutí obratle hrudní páteře (bez poškození míchy nebo jejích
kořenů) 150
S234 Zlomenina trnového výběžku hrudního
obratle 30
S235 Zlomenina jednoho příčného výběžku hrudního
obratle 30
S236 Zlomeniny více příčných výběžků hrudních
obratlů 80
S2370 Zlomenina kloubního výběžku hrudního obratle -
jednoho 50
S2371 -
obou
100
S238 Zlomenina hrudního obratle bez
dislokace 50
S2381 Zlomenina oblouku hrudního obratle - bez
dislokace 90
S2382 - s
dislokací
130
S2383 Kompresivní zlomenina těla hrudního obratle se snížením přední
části těla obratle
- nejvýše o jednu
třetinu 110
S2384 - o více než jednu
třetinu 150
S24 Poranění nervů a míchy v úrovni hrudníku
S240 Otřes hrudní
míchy 50
S241 Otok (edém) hrudní
míchy 100
S242 Kontuze hrudní
míchy 150
S243 Transverzální léze hrudní
míchy 400
S244 Poranění nervového kořene hrudní
míchy 110
S245 Poranění periferních nervů
hrudníku 30
S246 Poranění hrudních sympatických
nervů 50
S25 Poranění krevních cév hrudníku
S250 Poranění ascendentní aorty a oblouku aorty s nutností urgentní
operace 300
S2501 Poranění descendentní aorty bez nutnosti operace nebo
intervenčního výkonu 200
S2502 Poranění descendentní aorty s nutností intervenčního
výkonu 250
S251 Poranění podklíčkové
tepny 110
S252 Poranění plicnice a jejích větví, poranění plicních žil, poranění
horní duté žíly s nutností urgentní operace 300
S253 Poranění podklíčkové
žíly 100
S255 Poranění mezižebemích krevních
cév 40
S257 Poranění ductus
thoracicus 50
S258 Mnohočetné poranění krevních cév hrudníku - součet bodů příslušných
položek, nejvýše však 750
S26 Poranění srdce
S2600 Ostré poranění srdce - bez
arytmie 220
S2601 - s
arytmií
250
S2620 Tupé poranění srdce - bez
arytmie 125
S2621 - s
arytmií
155
S263 Poranění srdečních chlopní s nutností operace v mimotělním krevním
oběhu 300
S27 Poranění jiných a neurčených nitrohrudních orgánů
S2700 Traumatický pneumotorax -
jednostranný 75
S2701 -
oboustranný
150
S2710 Traumatický hemotorax -
jednostranný 75
S2711 -
oboustranný
150
S272 Traumatický tenzní
pneumotorax 120
S2730 Kontuze
plic
100
S2731 Lacerace
plic
150
S274 Poranění
průdušky
150
S275 Poranění hrudní části
průdušnice 100
S276 Poranění
pohrudnice
25
S277 Poranění
jícnu
150
S278 Poranění
bránice
100
S279 Mnohočetná poranění nitrohrudních orgánů - součet bodů příslušných
položek, nejvýše však 400
S28 Rozdrcení hrudníku a traumatická amputace části hrudníku
S280 Rozdrcený hrudník - součet bodů příslušných položek, nejvýše
však 450
S281 Traumatická amputace
prsu 60
S29 Jiná a neurčená poranění hrudníku
S290 Poranění svalů a šlach v úrovni
hrudníku 30
S30 Povrchní poranění břicha, dolní části zad a pánve
S300 Zhmoždění dolní části zad a
pánve 20
S301 Zhmoždění břišní
stěny 20
S302 Zhmoždění zevních pohlavních
orgánů 50
S307 Povrchní poranění břicha, dolní části zad a pánve (1 % tělesného
povrchu) 2
S308 Mnohočetná povrchní poranění břicha, součet bodů příslušných
položek, dolní části zad a pánve, nejvýše však 70
S31 Rána břicha, dolní části zad a pánve
S3100 Rána dolní části zad a pánve - povrchní ? 1
cm 2
S3101 - hluboká ? 1
cm 3
S3110 Rána břišní stěny - povrchní ? 1
cm 2
S3111 - hluboká nepronikající do dutiny ? 1
cm 3
S3112 - hluboká pronikající do dutiny ? 1
cm 5
S312 Rána
pyje
60
S313 Rána šourku a
varlat 30
S314 Rána pochvy a
vulvy 30
S318 Mnohočetné rány břicha, dolní části zad a pánve - součet
bodů
příslušných položek, nejvýše
však 100
S32 Zlomenina bederní páteře a pánve
S3201 Zlomenina trnového výběžku bederního
obratle 30
S3202 Zlomenina jednoho příčného výběžku bederního
obratle 30
S3203 Zlomeniny více příčných výběžků bederních
obratlů 100
S32040 Zlomenina kloubního výběžku bederního obratle -
jednoho 60
S32041 -
obou
100
S32050 Zlomenina oblouku bederního obratle - bez
dislokace 75
S32051 - s
dislokací
130
S32060 Kompresivní zlomenina těla bederního obratle se snížením -
nejvýše o 1/3 80
S32061 - o více než
1/3 130
S3207 Roztříštěná zlomenina bederního
obratle 150
S32080 Úrazové poškození bederní meziobratlové ploténky - bez současné
zlomeniny obratle 100
S32081 -
herniace
150
S3209 Úrazové poškození bederní meziobratlové ploténky se současnou
zlomeninou bederního obratle 200
S3210 Zlomenina kosti
křížové
90
S3220 Zlomenina
kostrče
60
S3230 Zlomenina kyčelní
kosti 150
S3240 Zlomenina acetabula -
jednoduchá 150
S3241
-komplikovaná
200
S3250 Zlomenina kosti stydké (jedno
raménko) 40
S3270 Zlomeniny pánve - bez instability pánevního
kruhu 160
S3271 - s instabilitou pánevního
kruhu 200
S328 Mnohočetné zlomeniny bederních obratlů - součet bodů příslušných
položek, nejvýše však 500
S33 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů bederní páteře a pánve
S331 Vymknutí bederního obratle bez poškození míchy nebo jejích
kořenů 200
S332 Vymknutí sakroiliakálního
kloubu 150
S333 Vymknutí
kostrče
50
S334 Vymknutí jiných a neurčených částí bederní páteře a
pánve 40
S335 Traumatická ruptura spony
stydké 75
S336 Podvrtnutí a natažení bederní
páteře 20
S337 Podvrtnutí a natažení sakroiliakálního
kloubu 20
S34 Poranění nervů a míchy v úrovni břicha, dolní části zad a pánve
S3400 Otřes bederní
míchy 50
S3401 Otok (edém) bederní
míchy 100
S3402 Kontuze bederní
míchy 150
S3403 Transverzální léze bederní
míchy 400
S342 Poranění nervového kořene bederní a křížové
páteře 120
S343 Poranění caudy
equiny
150
S344 Poranění lumbosakrální
pleteně 150
S345 Poranění bederních, křížových a pánevních sympatických
nervů 60
S346 Poranění periferních nervů břicha, dolní části zad a
pánve 30
S348 Poranění jiných a neurčených nervů v úrovni břicha, dolní části zad
a pánve 30
S35 Poranění krevních cév v úrovni břicha, dolní části zad a pánve
S350 Poranění břišní
aorty 300
S351 Poranění dolní duté
žíly 250
S352 Poranění jiné cévy v břiše nebo
pánvi 170
S357 Poranění jiných krevních cév v úrovni břicha, dolní části zad a
pánve 60
S358 Mnohočetná poranění krevních cév v úrovni břicha, součet
bodů
příslušných položek, dolní části zad a pánve nejvýše
však 600
S36 Poranění nitrobřišních orgánů
S3600 Kontuze
sleziny
50
S3601 Ruptura
sleziny
120
S3602 Lacerace
sleziny
180
S3610 Kontuze jater nebo
žlučníku 50
S3611 Ruptura jater nebo
žlučníku 120
S3612 - hluboká s poraněním žlučových
cest 180
S3613 Lacerace jater - pravý
lalok 250
S3614 - levý
lalok
200
S3615 Poranění žlučových
cest 150
S3620 Kontuze slinivky
břišní 80
S3621 Ruptura slinivky
břišní
150
S3622 Lacerace slinivky
břišní
180
S3623 Poranění ductus
pancreaticus 180
S363 Poranění žaludku
(perforace) 100
S3640 Poranění tenkého střeva -
kontuze 50
S3641 -
ruptura
100
S3642 - poranění duodena -
kontuze 50
S3650 Poranění tračníku -
kontuze 50
S3651 -
ruptura
100
S3660 Poranění konečníku - bez
sfinkterů 100
S3661 - se
sfinktery
120
S367 Poranění jiných nitrobřišních
orgánů 80
S368 Mnohočetná poranění nitrobřišních orgánů - součet bodů příslušných
položek
S37 Poranění pánevních orgánů
S3700 Kontuze ledviny (poúrazová
hematurie) 100
S3701 Ruptura parenchymu
ledviny 150
S3702 Lacerace
ledviny
200
S3703 Poranění dutého systému
ledviny 180
S371 Poranění
močovodu
180
S3720 Poranění močového měchýře -
kontuze 50
S3721 -
ruptura
80
Poranění močové trubice
S3730 - pohmoždění, parciální
ruptura 60
S3731 - kompletní ruptura přední a střední části močové
trubice 120
S3732 - kompletní ruptura zadní části močové
trubice 250
S374 Poranění
adnex
80
S3760 Kontuze
dělohy
80
S3761 Ruptura
dělohy
160
S378 Mnohočetná poranění pánevních orgánů - součet bodů příslušných
položek
S38 Rozdrcení a traumatická amputace části břicha, dolní části zad a
pánve
S381 Rozdrcení jednoho
varlete 120
S382 Traumatická amputace zevních pohlavních
orgánů 360
S39 Jiná a neurčená poranění břicha, dolní části zad a pánve
S390 Poranění svalu a šlachy břicha, dolní části zad a
pánve 40
S40 Povrchní poranění ramene a paže
S400 Zhmoždění ramene a
paže 20
S407 Povrchní poranění ramene a paže 1 % tělesného
povrchu 2
S408 Mnohočetná povrchní poranění ramene a paže - součet bodů
příslušných položek
S41 Rána ramene a paže
S4100 Rána ramene - povrchní ? 1
cm 2
S4111 - pronikající ke kosti ? 1
cm 5
S4110 Rána paže (nadloktí) - povrchní ? 1
cm 2
S4111 - pronikající ke kosti ? 1
cm 5
S418 Mnohočetné rány ramene a paže - součet bodů příslušných
položek
S42 Zlomenina ramene a paže
S4200 Zlomenina klíční kosti bez posunu
úlomků 30
S4201 Zlomenina klíční kosti úplná, s dislokací,
tříštivá 80
S4210 Zlomenina těla
lopatky
30
S4211 Zlomenina krčku
lopatky 40
S4212 Zlomenina
glenoidu
90
S4213 Zlomenina nadpažku nebo zobákovítého výběžku
lopatky 60
S4220 Zlomenina horního konce pažní
kosti 30
S4221 - velkého hrbolku bez
dislokace 30
S4222 - s
dislokací
60
S54223 - roztříštěná zlomenina hlavice pažní
kosti 100
S4224 - zlomenina krčku pažní kosti - bez
dislokace 50
S4225 - s
dislokací
90
S4226 -
luxační
120
S4230 Zlomenina diafýzy pažní kosti - bez
dislokace 60
S4231 - s
dislokací
100
S4232 -
tříštivá
120
S4240 Zlomenina dolního konce pažní kosti - bez
dislokace 40
S4241 - s
dislokací
80
S4243 - nitrokloubní - bez
dislokace 100
S4244 - s
dislokací
120
S4245 Zlomenina vnitřního nebo zevního epikondylu kosti
pažní 50
S428 Mnohočetné zlomeniny klíční kosti, lopatky a pažních kostí
- součet bodů příslušných položek
S43 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů ramenního pletence
S430 Vymknutí ramenního
kloubu 50
S4310 Vymknutí akromioklavikulárního
kloubu 30
S4311 - Tossy
I
30
S4312 - Tossy
II
40
S4313 - Tossy
III
60
S432 Vymknutí sternoklavikulárního
kloubu 30
S434 Podvrtnutí a natažení ramenního
kloubu 20
S435 Podvrtnutí a natažení akromioklavikulárního
kloubu 15
S436 Podvrtnutí a natažení sternoklavikulárního
kloubu 10
S44 Poranění nervů v úrovni ramene a paže
S4401 Natažení loketního
nervu 20
S4410 Přerušení středního nervu v úrovni
paže 80
S4411 Natažení středního
nervu 30
S4420 Přerušení vřetenního nervu v úrovni
paže 80
S4421 Natažení vřetenního
nervu 50
S4430 Přerušení ramenního
nervu 80
S4431 Natažení ramenního
nervu 20
S444 Poranění svalově kožního
nervu 30
S445 Poranění kožního cítivého nervu v úrovni ramene a
paže 30
S447 Poranění jiných nervů v úrovni ramene a
paže 30
S448 Poranění mnohočetných nervů v úrovni ramene a paže - součet bodů
příslušných položek
S45 Poranění krevních cév v úrovni ramene a paže
S450 Poranění tepny nebo hluboké
žíly 60
S453 Poranění povrchních žil v úrovni ramene a
paže 10
S458 Mnohočetná poranění krevních cév v úrovni ramene a paže
- součet bodů příslušných položek
S46 Poranění svalu a šlachy v úrovni ramene a paže
S4600 Poranění svalu nadhřebenového -
natržení 50
S4601 - úplné
přerušení
80
S4610 Poranění svalu a šlachy jiného svalu ramene a paže -
natržení 40
S4611 -
přetržení
50
S47 Drtivé poranění ramene a paže
300
S48 Traumatická amputace ramene a paže
S480 Exartikulace v ramenním
kloubu 325
S481 V úrovni mezi ramenem a
loktem 275
S49 Jiná a neurčená poranění ramene a paže
S498 Mnohočetná poranění ramene a paže - součet bodů příslušných
položek
S50 Povrchní poranění lokte a předloktí
S500 Zhmoždění
lokte 20
S501 Zhmoždění jiných a neurčených částí
předloktí 20
S508 Mnohočetná povrchní poranění předloktí - součet bodů přísl.
Položek
S51 Rána předloktí
S5100 Rána předloktí - povrchová ? 1
cm 1
S5101 - pronikající ke kosti ? 1
cm 3
S518 Mnohočetná otevřené rány předloktí - součet bodů příslušných
položek
S52 Zlomenina lokte a předloktí
S5200 Zlomenina okovce kosti loketní - bez
dislokace 50
S5201 - s
dislokací
100
S5202 Zlomenina korunového výběžku kosti
loketní 30
S5210 Zlomenina hlavičky vřetenní kosti - bez
dislokace 40
S5211 - částečné odlomení s
dislokací 60
S5212 - odlomení, roztříštěná
hlavička 90
S5220 Zlomenina diafýzy loketní kosti -
neúplná 30
S5221 - úplná bez
dislokace
60
S5222 - úplná s
dislokací
80
S5230 Zlomenina diafýzy vřetenní kosti -
neúplná 30
S5231 - úplná bez
dislokace
60
S52311 - úplná s
dislokací 80
S52320 Zlomenina diafýz obou kostí loketní i vřetenní -
neúplná 40
S52321 - úplná bez
dislokace 80
S52322 - úplná s
dislokací 100
S5233 Monteggiova luxační zlomenina
předloktí 150
S5250 Zlomenina dolního konce vřetenní kosti -
neúplná 30
S5251 - úplná bez dislokace
úlomků 60
S5252 - úplná s dislokací,
tříštivá 120
S5260 Zlomenina dolního konce loketní i vřetenní kosti - bez
dislokace 30
S5261 - s
dislokací
90
S5262 -
tříštivá
120
S528 Mnohočetné zlomeniny předloktí - max. součet bodů příslušných
položek
S53 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů lokte
S530 Vymknutí hlavičky kosti
vřetenní 45
S531 Vymknutí lokte,
NS 60
S532 Traumatická ruptura vřetenního (radiálního) kolaterálního
vazu 40
S533 Traumatická ruptura loketního (ulnárního) kolaterálního
vazu 40
S534 Podvrtnutí a natažení
lokte 15
S535 Bolestivá pronace u
dětí 10
S54 Poranění nervů předloktí
S5400 Přerušení loketního nervu v úrovni
předloktí 80
S5401 Natažení loketního středního nervu v úrovni
předloktí 30
S5410 Přerušení středního nervu v úrovni
předloktí 80
S5411 Natažení středního nervu v úrovni
předloktí 30
S5420 Přerušení vřetenního nervu v úrovni předloktí
1 80
S5421 Natažení vřetenního nervu v úrovni
předloktí 30
S543 Poranění kožního cítivého nervu v úrovni
předloktí 20
S547 Poranění jiných nervů v úrovni
předloktí 20
S548 Mnohočetná poranění nervů v úrovni předloktí - součet bodů
příslušných položek
S55 Poranění krevních cév v úrovni předloktí
S550 Poranění tepny nebo hluboké žíly v úrovni
předloktí 30
S552 Poranění povrchní žíly
předloktí 10
S558 Mnohočetná poranění krevních cév v úrovni předloktí - součet bodů
příslušných položek
S56 Poranění svalu a šlachy v úrovni předloktí
S560 Poranění svalu a šlachy flexoru palce v úrovni
předloktí 40
S561 Poranění svalu a šlachy flexoru jiného prstu v úrovni
předloktí 40
S562 Poranění svalu a šlachy jiného flexoru v úrovni
předloktí 40
S563 Poranění svalů a šlach extenzoru nebo abduktoru palce v úrovni
předloktí 40
S564 Poranění svalu šlach extenzoru jiného prstu v úrovni
předloktí 40
S565 Poranění svalu a šlachy jiného extenzoru v úrovni
předloktí 40
S568 Mnohočetná poranění svalů a šlach v úrovni předloktí - součet bodů
příslušných položek
S57 Drtivá poranění předloktí
S570 Drtivé poranění
lokte 200
S571 - jen
svalů
100
S577 Drtivé poranění jiných částí
předloktí 100
S58 Traumatická amputace předloktí
S580 Traumatická amputace jednoho
předloktí 250
S59 Jiná a neurčená poranění předloktí
S598 Mnohočetná poranění předloktí - součet bodů příslušných
položek
S60 Povrchní poranění zápěstí a ruky
S600 Zhmoždění prstu ruky - bez poškození
nehtu 5
S601 - s poškozením
nehtu 10
S602 Zhmoždění jiných částí zápěstí a
ruky 10
S608 Mnohočetná povrchní poranění zápěstí a ruky - součet bodů
příslušných položek
S61 Rána zápěstí a ruky
S610 Rána prstu ruky - bez poškození nehtu ? 1
cm 1
S611 - s poškozením nehtu ? 1
cm 2
S617 Rána jiných částí zápěstí a ruky ? 1
cm 2
S618 Mnohočetné rány zápěstí a ruky - součet bodů příslušných
položek
S62 Zlomenina zápěstí a ruky
S6200 Zlomenina kosti člunkové - bez
dislokace 45
S6201 - úplná s
dislokací
60
S6202 -
tříštivá
90
S6210 Zlomenina jiné zápěstní kosti - bez
dislokace 35
S6211 - s
dislokací
60
S6212 -
tříštivá
90
S6220 Luxační zlomenina baze první kosti zápěstní
(Bennettova) 80
S6221 Zlomenina jedné kosti záprstní -
neúplná 25
S6223 - úplná bez dislokace
úlomků 30
S6224 - úplná s dislokací úlomků,
tříštivá 70
S6230 Zlomenina jednoho distálního článku jednoho prstu - palce nebo
ukazováku 25
S6231 - jiného
prstu
30
S6240 Zlomenina nehtového výběžku - palce a ukazováku - bez
dislokace 20
S6241 - s
dislokací
25
S6242 - jiného prstu - bez
dislokace 25
S6243 - s
dislokací
30
S6250 Zlomeniny více článků jednoho prstu - palce a ukazováku - bez
dislokace 30
S6251 - s
dislokací
35
S6252 - jiného prstu - bez
dislokace 35
S6253 - s
dislokací
40
S6260 Zlomeniny více článků více prstů - bez
dislokace 45
S6261 - s
dislokací
50
S63 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů v úrovni zápěstí a ruky
S630 Vymknutí
zápěstí
50
S631 Vymknutí prstu
(ruky) 20
S632 Mnohočetná vymknutí prstů ruky - součet bodů příslušných
položek
S633 Traumatická ruptura vazů zápěstí a
karpu 30
S634 Traumatická ruptura vazů prstu ruky a záprstních kloubů
ruky 20
S635 Podvrtnutí a natažení
zápěstí 20
S636 Podvrtnutí a natažení prstu
ruky 20
S64 Poranění nervů v úrovni zápěstí a ruky
S6400 Přerušení loketního nervu v úrovni zápěstí a
ruky 50
S6401 Natažení loketního nervu v úrovni zápěstí a
ruky 20
S6410 Přerušení středního nervu v úrovni ruky a
zápěstí 50
S6411 Natažení středního nervu v úrovni ruky a
zápěstí 20
S6420 Přerušení vřetenního nervu v úrovni zápěstí a
ruky 40
S6421 Natažení vřetenního nervu v úrovni ruky a
zápěstí 20
S6430 Přerušení prstního nervu palce
ruky 30
S6431 Natažení prstního nervu palce
ruky 10
S6440 Přerušení prstního nervu jiného prstu
ruky 20
S6441 Natažení prstního nervu jiného prstu
ruky 10
S648 Poranění mnohočetných nervů v úrovni ruky a zápěstí - součet bodů
příslušných položek
S65 Poranění krevních cév v úrovni zápěstí a ruky
S650 Poranění loketní tepny v úrovni zápěstí a
ruky 30
S651 Poranění vřetenní tepny v úrovni zápěstí a
ruky 10
S652 Poranění povrchového dlaňového tepenného
oblouku 10
S653 Poranění hlubokého dlaňového tepenného
oblouku 10
S66 Poranění svalu a šlachy v úrovni zápěstí a ruky
S660 Poranění svalu a šlachy dlouhého flexoru palce v úrovni zápěstí a
ruky 40
S661 Poranění svalu a šlachy flexoru jiného prstu v úrovni zápěstí a
ruky 40
S662 Poranění svalu a šlachy extenzoru palce v úrovni zápěstí a
ruky 40
S663 Poranění svalu a šlachy extenzoru jiného prstu v úrovni zápěstí a
ruky 40
S664 Poranění vnitřního svalu a šlachy palce v úrovni zápěstí a
ruky 40
S665 Poranění vnitřního svalu a šlachy jiného prstu v úrovni zápěstí a
ruky 40
S666 Poranění jiných svalů a šlach v úrovni zápěstí a
ruky 40
S6680 Poranění svalů a šlach mnohočetných flexorů v úrovni zápěstí a
ruky - součet bodů příslušných položek 0
S6681 Poranění svalů a šlach mnohočetných extenzorů v úrovni zápěstí a
ruky - součet bodů příslušných položek
S67 Drtivé poranění zápěstí a ruky
S670 Drtivé poranění palce a jiného prstu
ruky 75
S677 Drtivé poranění jiných a neurčených částí zápěstí a
ruky 60
S68 Traumatická amputace v úrovni zápěstí a ruky
S680 Traumatická amputace palce ruky (úplná,
částečná) 90
S681 Traumatická amputace jiného jednotlivého prstu (úplná,
částečná) 50
S682 Traumatická amputace dvou nebo více samotných prstů ruky (úplná,
částečná) - součet bodů příslušných položek
S683 Kombinovaná traumatická amputace prstu s jinými částmi zápěstí a
ruky součet bodů přísl. položek
S684 Traumatická amputace ruky v úrovni
zápěstí 150
S687 Traumatická amputace jiných částí zápěstí a
ruky 80
S69 Jiná a neurčená poranění zápěstí a ruky
S698 Mnohočetná poranění zápěstí a ruky - součet bodů příslušných
položek
S70 Povrchní poranění kyčle a stehna
S700 Zhmoždění (kontuze)
kyčle 15
S701 Zhmoždění
stehna 15
S71 Rána kyčle a stehna
S7100 Rána kyčle - povrchní ? 1
cm 2
S7101 - hluboká nepronikající ke kosti ? 1
cm 3
S7102 - hluboká pronikající ke kosti ? 1
cm 5
S7110 Rána stehna - povrchní ? 1
cm 2
S7111 - hluboká nepronikající ke kosti ? 1
cm 3
S7112 - hluboká pronikající ke kosti ? 1
cm 5
S718 Mnohočetné rány kyčle a stehna - součet bodů příslušných
položek
S72 Zlomenina stehenní kosti
S7200 Zlomenina hlavice stehenní
kosti 150
S72010 Zlomenina krčku kosti stehenní –
nezaklíněná 180
S72011
-zaklíněná
160
S72020 Zlomenina velkého chocholíku kosti
stehenní 90
S72021 Zlomenina malého chocholíku kosti
stehenní 70
S72030 Zlomenina pertrochanterická kosti stehenní -
neúplná 120
S72031 - úplná bez dislokace
úlomků 200
S72032 - úplná s dislokací
úlomků 250
S72040 Zlomenina subtrochanterická kosti stehenní -
neúplná 100
S72041 - úplná bez dislokace
úlomků 200
S72042 - úplná s dislokací
úlomků 220
S72043 -
tříštivá
250
S7230 Zlomenina diafýzy kosti stehenní -
neúplná 90
S7231 - úplná bez dislokace
úlomků 100
S7232 - úplná s dislokací
úlomků 180
S7233 -
tříštivá
250
S7240 Zlomenina dolního konce kosti stehenní nad konsuly -
neúplná 70
S7241 - úplná bez dislokace
úlomků 90
S7242 - úplná s dislokací
úlomků 180
S7243 -
tříštivá
250
S725 Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní (rtg vyš. a
artroskopie) 60
S726 Odlomení kondylu kosti
stehenní 90
S7270 Zlomenina dolního konce kosti stehenní nitrokloubní - bez
dislokace úlomků 100
S7271 - s dislokací
úlomků
220
S7272 -
tříštivá
300
S728 Mnohočetné zlomeniny stehenní kosti – součet bodů příslušných
položek
S73 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubu a vazů kyčle
S730 Vymknutí
kyčle
120
S731 Podvrtnutí a natažení
kyčle 30
S74 Poranění nervů v úrovni kyčle a stehna
S740 Poranění sedacího nervu v úrovni kyčle a
stehna 120
S741 Poranění stehenního nervu v úrovni kyčle a
stehna 120
S742 Poranění kožního cítivého nervu v úrovni kyčle a
stehna 30
S747 Poranění jiných nervů v úrovni kyčle a
stehna 30
S748 Poranění mnohočetných nervů v úrovni kyčle a stehna - součet bodů
příslušných položek
S75 Poranění krevních cév v úrovni kyčle a stehna
S750 Poranění stehenní tepny nebo hluboké
žíly 60
S752 Poranění velké podkožní žíly v úrovni třísla a
stehna 10
S757 Poranění jiných krevních cév v úrovni kyčle a
stehna 10
S758 Poranění mnohočetných krevních cév v úrovni kyčle a stehna - součet
bodů příslušných položek
S76 Poranění svalu a šlachy v úrovni kyčle a stehna
S7600 Poranění svalu a šlachy kyčle -
natažení 10
S7601 -
natržení
20
S7602 - přetržení,
odtržení
30
S7610 Poranění svalu a šlachy čtyřhlavého svalu -
natržení 40
S7611 -
přetržení
70
S7620 Poranění svalu a šlachy adduktoru stehna -
natažení 10
S7621 -
natržení
20
S7622 - přetržení,
odtržení
30
S7630 Poranění svalu a šlachy zadní svalové skupiny v úrovni stehna -
natažení 10
S7631 -
natržení
20
S7632 - přetržení,
odtržení
30
S7670 Poranění jiných a neurčených svalů a šlach v úrovni stehna -
natažení 10
S7671 -
natržení
15
S7672 -
přetržení
20
S768 Poranění mnohočetných svalů a šlach v úrovni kyčle a stehna -
součet bodů příslušných položek
S77 Drtivé poranění kyčle
S770 Rozdrcení svalů
kyčle 200
S771 Drtivé poranění
kyčle 300
S772 Drtivé poranění
stehna
200
S773 Drtivé poranění kyčle i stehna - součet bodů příslušných
položek
S78 Traumatická amputace kyčle a stehna
S780 Traumatická amputace v kyčelním
kloubu 400
S781 Traumatická amputace mezi kyčli a
kolenem 300
S79 Jiná a neurčená poranění kyčle a stehna
S798 Mnohočetná poranění kyčle a stehna - součet bodů příslušných
položek
S80 Povrchní poranění bérce
S800 Zhmoždění
kolena 10
S801 Zhmoždění jiných a neurčených částí
bérce 10
S807 Jiná povrchní poranění bérce (1% tělesného
povrchu) 2
S808 Mnohočetná povrchní poranění bérce - součet bodů příslušných
položek
S81 Rána bérce
S8100 Rána bérce a kolena - povrchní ? 1
cm 2
S8101 - hluboká nepronikající ke kosti ? 1
cm 3
S8102 - hluboká pronikající ke kosti ? 1
cm 5
S818 Mnohočetné rány bérce - součet bodů příslušných položek
S82 Zlomenina bérce, včetně kotníku
S8200 Zlomenina čéšky bez
dislokace 35
S8201 Zlomenina čéšky -
osteochondrální 70
S8202 -
tříštivá
110
S82021 - zlomenina kloubní chrupavky na
čéšce 30
S8210 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti
holenní 70
S8211 Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní
S82110 - jednoho kondylu bez dislokace
úlomků 100
S82111 - jednoho kondylu s dislokací
úlomků 180
S82112 - obou kondylů bez dislokace
úlomků 200
S82113 - obou kondylů s dislokací úlomků nebo s
epigyzeolýzou 220
S8212 Odlomení drsnatiny kosti
holenní 60
S8220 Zlomenina diafýzy holenní kosti -
neúplná 80
S8221 - úplná bez dislokace
úlomků 100
S8222 - úplná s dislokací
úlomků 150
S8223 -
tříštivá
210
S8230 Zlomenina dolního konce holenní kosti - vnitřní kotník izolovaně -
bez dislokace 80
S8231 - s
dislokací
120
S8232 - vnější kotník izolovaně - bez
dislokace 80
S8233 - s
dislokací
120
S8234 - zlomenina Weber
A 100
S8235 - zlomenina Weber
B 150
S8236 - zlomenina Weber
C 180
S8237 - zadní hrana holenní
kosti 100
S8238 -
luxační
200
S8240 Zlomenina dolního konce holenní kosti (pylonu) - bez
dislokace 60
S8241 - s
dislokací
150
S8242 -
nitrokloubní
200
S8243 -
tříštivá
250
S825 Zlomenina samotné kosti lýtkové (bez postižení hlezenného
kloubu) 40
S828 Mnohočetné zlomeniny bérce – součet bodů příslušných
položek
S83 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů kolena
S830 Vymknutí
čéšky 60
S831 Vymknutí
kolena 90
S8320 Poranění vazů kolena - natržení vnitřního nebo zevního postranního
vazu kolenního 45
S8321 - natržení zkříženého vazu
kolenního 60
S8322 - přetržení nebo odtržení postranního vazu
kolenního 80
S8323 - přetržení zkříženého vazu
kolenního 80
S8330 Poranění menisku kolena - vnitřního nebo zevního
menisku 70
S8331 - poranění typu „unhappy trias“ (postranní vaz menisku, zkřížený
vaz) 200
S834 Čerstvé poranění kloubní chrupavky
kolena 40
S838 Poranění mnohočetných struktur kolena - součet bodů příslušných
položek, nejvýše však 290
S84 Poranění nervů v úrovni bérce
S8400 Natažení nervu tibiálního
bérce 30
S8401 Přerušení nervu tibiálního
bérce 60
S8410 Natažení nervu peroneálního
bérce 30
S8411 Přerušení nervu peroneálního
bérce 80
S842 Poranění kožního cítivého nervu v úrovni
bérce 30
S847 Poranění jiných nervů
bérce 30
S848 Poranění mnohočetných nervů v úrovni bérce - součet bodů
příslušných položek
S85 Poranění krevních cév bérce
S850 Poranění tepny nebo hluboké žíly
bérce 40
S853 Poranění podkožní
žíly 10
S858 Poranění mnohočetných krevních cév v úrovni bérce - součet bodů
poslušných položek
S86 Poranění svalu a šlachy bérce
S8600 Poranění Achillovy šlachy -
natržení 30
S8601 -
přetržení
70
S861 Poranění jiného svalu a šlachy zadní svalové skupiny v úrovni
bérce 40
S862 Poranění svalu a šlachy přední svalové skupiny v úrovni
bérce 40
S863 Poranění svalu a šlachy skupiny lýtkových svalů v úrovni
bérce 40
S867 Poranění jiných svalů a šlach v úrovni
bérce 20
S868 Poranění mnohočetných svalů a šlach v úrovni bérce - součet bodů
příslušných položek
S87 Drtivé poranění bérce
S870 Drtivé poranění
kolena
200
S871 Drtivé poranění svalů
bérce 150
S877 Drtivé poranění jiných a neučených částí
bérce 130
S88 Traumatická amputace bérce
S880 Traumatická amputace v úrovni
kolena 330
S881 Traumatická amputace mezi kolenem a
kotníkem 270
S89 Jiná a neurčená poranění bérce
S898 Mnohočetná poranění bérce - součet bodů příslušných položek
S90 Povrchní poranění kotníku a nohy pod ním
S900 Zhmoždění
kotníku
15
S901 Zhmoždění prstu nohy - bez poškození
nehtu 5
S902 - s poškozením
nehtu 10
S903 Zhmoždění jiných a neurčených částí nohy pod
kotníkem 5
S907 Povrchní poranění kotníku a nohy pod ním (1 % tělesného
povrchu) 2
S908 Mnohočetná povrchní poranění kotníku a nohy pod ním - součet bodů
příslušných položek
S91 Rána kotníku a nohy
S9100 Rána - povrchní nepronikající ke kosti
alem 1
S9101 - hluboká pronikající ke kosti
alem 1
S918 Mnohočetné otevřené rány kotníku a nohy pod ním - součet bodů
příslušných položek
S92 Zlomenina nohy pod kotníkem
S9200 Zlomenina patní kosti - bez postižení těla kosti
patní 50
S9201 - bez porušení statiky (Bohlerova
úhlu) 100
S9202 - s porušením
statiky
150
S9210 Zlomenina kosti hlezenní - bez
dislokace 60
S9211 - s
dislokací
100
S9212 -
tříštivá
150
S9220 Zlomenina jiných nártních kostí - bez
dislokace 35
S9221 - s
dislokací
60
S9222 -
luxační
120
S9230 Zlomenina zánártní kosti - bez
dislokace 30
S9231 - s
dislokací
50
S9232 Zlomenina baze páté kosti
zánártní 30
S9240 Zlomenina článku palce nohy - bez
dislokace 30
S9241 - s
dislokací
50
S9242 - roztříštěná zlomenina nehtového výběžku
palce 40
S925 Zlomenina jednoho článku jiného prstu než
palce 40
S928 Mnohočetné zlomeniny nohy pod kotníkem - součet bodů příslušných
položek
S93 Vymknutí, podvrtnutí a natažení kloubů a vazů v úrovni kotníku a
nohy pod ním
S9300 Podvrtnutí - hlezenného
kloubu 30
S9301 - Chopartova
kloubu 20
S9302 - Lisfrankova
kloubu 20
S9303 - základního nebo mezičlánkového kloubu
palce 5
S9304 - jednoho nebo více prstů
nohy 5
S931 Vymknutí hlezenné
kosti 100
S932 Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo
klínových 90
S933 Vymknutí zánártních kostí (jedné nebo
více) 80
S934 Vymknutí základních kloubů prstů
nohy 30
S935 Vymknutí jednoho prstu mimo
palec 15
S936 Ruptura vazů kotníku a nohy pod
ním 70
S94 Poranění nervu v úrovní kotníku a nohy pod kotníkem
S940 Poranění zevního plantárního
nervu 30
S941 Poranění vnitřního plantárního
nervu 30
S942 Poranění hlubokého lýtkového nervu v úrovni kotníku a nohy pod
ním 30
S943 Poranění kožního cítivého nervu v úrovni kotníku a nohy pod
ním 20
S947 Poranění jiných nervů v úrovni kotníku a nohy pod
ním 20
S948 Mnohočetná poranění nervu v úrovni kotníku a nohy pod ním - součet
bodů příslušných položek 0
S95 Poranění krevních cév v úrovni kotníku a nohy pod ním
S950 Poranění hřbetní tepny nohy pod
kotníkem 10
S951 Poranění chodidlové tepny nohy pod
kotníkem 5
S958 Mnohočetná poranění krevních cév v úrovni kotníku a nohy pod ním -
součet bodů příslušných položek
S96 Poranění svalu a šlachy v úrovni kotníku a nohy pod ním
S960 Poranění svalu a šlachy dlouhého flexoru prstu v úrovni kotníku a
nohy pod ním 40
S961 Poranění svalu a šlachy dlouhého extenzoru prstu v úrovni kotníku a
nohy pod ním 30
S962 Poranění vnitřního svalu a šlachy v úrovni kotníku a nohy pod
ním 40
S967 Poranění jiných svalů a šlach v úrovni kotníku a nohy pod
ním 20
S968 Poranění mnohočetných svalů a šlach v úrovni kotníku a nohy pod ním
- součet bodů příslušných položek
S97 Drtivé poranění kotníku a nohy pod ním
S970 Drtivé poranění hlezna a
nohy 130
S971 Drtivé poranění prstu
nohy 40
S977 Drtivé poranění jiných částí kotníku a nohy pod ním - součet bodů
příslušných položek
S98 Traumatická amputace kotníku a nohy pod ním
S9800 Traumatická amputace nohy - v úrovni hlezenného
kloubu 180
S9801 - pod úrovní hlezenného
kloubu 160
S9802 - jednoho prstu
nohy 50
S9803 - dvou nebo více prstů nohy - součet bodů příslušných
položek
S99 Jiná a neurčená poranění kotníku a nohy pod ním
S998 Mnohočetná poranění kotníku a nohy pod ním - součet bodů
příslušných položek
T17 Cizí těleso v dýchacím ústrojí
T170 Cizí těleso v nosní dutině a vedlejších nosních
dutinách 10
T171 v
hltanu
30
T172 v
hrtanu
50
T173 v
průdušnici
100
T174 v
průdušce
50
T178 v jiných a více částech dýchacího ústrojí - součet bodů příslušných
položek
T18 Cizí těleso v trávicím ústrojí
T180 Cizí těleso v
ústech 5
T1810 v jícnu - odstranění
endoskopicky 30
T1811 - odstranění
operací
60
T1820 v žaludku - odstraněné
endoskopicky 30
T1821 - odstraněné
operací
60
T183 v tenkém
střevě
80
T184 v
tračníku
80
T185 v řiti a
konečníku
60
T19 Cizí těleso v močovém a pohlavním ústrojí
T1900 Cizí těleso v močové trubici - odstranění
endoskopicky 30
T1901 - odstranění
operací
40
T1910 Cizí těleso v močovém měchýři - odstranění
endoskopicky 40
T1911 - odstranění otevřenou
operací 60
T192 ve vulvě a
pochvě 20
T1930 v
děloze
30
T2700 Popálení a poleptání hrtanu a průdušnice lehkého
stupně 150
T2701 těžkého
stupně
400
T271 s
plícemi
600
T280 Popálenina úst a
hltanu
200
T281
jícnu
400
T31 Popálení, poleptání a omrzliny podle rozsahu a stupně postižení
I. st. II. st. III. st.
T310 méně než 0,25 % povrchu
těla 5 15
T3101 0,25 % - méně než 1 % povrchu
těla 5 10 75
T311 1 % - méně než 5 % povrchu
těla 25 50 150
T312 5 % - méně než 10 % povrchu
těla 50 100 300
T313 10 % - méně než 20 % povrchu
těla 100 200 600
T314 20 % - méně než 30 % povrchu
těla 150 300 900
T315 30 % - méně než 40 % povrchu
těla 200 400 1200
T316 40 % - méně než 50 % povrchu
těla 250 500 1500
T317 50 % - méně než 60 % povrchu
těla 300 600 1800
T318 60 % - méně než 70 % povrchu
těla 350 700 2100
T319 70 % a více povrchu
těla 400
800 2400
T63 Toxický účinek styku s jedovatými
živočichy 30
T67 Účinky horka a světla
T670 Úpal tepelný a
sluneční
15
T671 Mdloba (synkopa) z
horka 35
T672 Křeče z
horka
20
T673 Anhydrotické vyčerpání z
horka 35
T674 Vyčerpání z horka způsobené nedostatkem (deplecí)
soli 35
T676 Přechodná únava z
horka 0
T677 Otok (edém) z
horka
35
T678 Jiné účinky horka a
světla 15
T70 Účinky tlaku vzduchu a vody
T700 Ušní
barotrauma
100
T701 Barotrauma
dutin 30
T790 Vzduchová
embolie
150
T791 Tuková
embolie
200
T792 Traumatické sekundární rekurentní
krvácení 100
T793 Poúrazová infekce
rány 100
T794 Traumatický šok (bezprostřední,
opožděný) 200
T795 Traumatická anurie. Crush
syndrom 200
T796 Traumatická ischemie
svalu 100
T797 Traumatický podkožní
emfyzém 50
T802 Místní projevy po očkování (katar, zánět,
nekróza) 70
T8060 Sérová nemoc bez
komplikací 200
T8061 - s komplikacemi (např. arthralgiemi
apod.) 300
T8860 Anafylaktický šok bez
komplikací 200
T8861 - s komplikacemi (bezvědomí
apod.) 350
Hodnota bodu se odvozuje od jednoho procenta hrubé měsíční nominální mzdy na
přepočtené počty zaměstnanců v národním hospodářství za kalendářní rok
předcházející roku, v němž vznikl nárok/vznikla bolest. Tato průměrná mzda za
rok 2013 činila 25 128 Kč, tj. hodnota jednoho bodu činí 251 28 Kč, vznikla-li
bolest v roce 2014.
Stav ke dni 14. 4. 2014.
C. AKTIVITY A PARTICIPACE - MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE FUNKČNÍCH
SCHOPNOSTÍ, DISABILITY A ZDRAVÍ (SVĚTOVÁ ZDRAVOTNICKÁ ORGANIZACE WHO)
Dvoustupňová klasifikace upravená pro účely Metodiky Nejvyššího soudu k náhradě
nemajetkové újmy na zdraví (§ 2958 o. z.) - zpracováno podle elektronické verze
http://www.mpsv.cz/files/clanky/9867/klasifikace_funkcnich_schopnosti_disability
_zdravi.pdf
Podrobnějši třístupňová klasifikace v elektronické verzi je dostupná na tomtéž
odkazu, str. 134 - 181. Předpokládá se její podrobnější výklad odbornou
skupinou a především úprava pro účely Metodiky k následné publikaci.
3. AKTIVITY A PARTICIPACE
Definice:
Aktivita je provádění úkolu (úkonu) nebo činu člověkem.
Participace je zapojení do životní situace.
Aktivita a její limity jsou obtíže, které člověk může mít při provádění aktivit.
Participace a její omezení jsou problémy, které člověk může prožívat při
zapojení do životních situací.
Kvalifikátory:
Domény jsou komponenty jednotlivých aktivit a participací a jsou uvedeny v
jediném seznamu, který představuje všechny životní oblasti (od základního učení
a pozorování až po složité oblasti, jako jsou společenské úkoly). Tyto
komponenty mohou být použity k označení aktivit (a) nebo participace (p) nebo
obojího.
K bližšímu určení komponent aktivit a participace slouží dva
kvalifikátory. Kvalifikátor pro výkon (provedení výkonu - performance) a
kvalifikátor pro kapacitu (schopnost daného člověka). Kvalifikátor výkonu
popisuje, co a jak člověk dělá ve svém běžném prostředí.
Poněvadž běžné prostředí přináší různé souvislosti s danou společenskou
situací, výkon označený tímto kvalifikátorem může být chápán jako „účast v dané
životní situaci“ nebo „prožívaná zkušenost“ člověka v daných souvislostech, ve
kterých právě žije. Tyto souvislosti obsahují faktory prostředí - všechny
aspekty okolního světa fyzického, společenského a postoje společnosti, které
mohou být kódovány za použití komponent faktorů prostředí.
Kvalifikátor kapacity popisuje schopnost člověka, jak může provádět úkol nebo
aktivitu. Tento kvalifikátor zjišťuje nejvyšší možný stupeň funkční schopnosti
daného člověka, kterého může v dané doméně a v daném momentě dosáhnout.
Kapacita je měřena ve stejném nebo standardním prostředí, které představuje
přizpůsobenou schopnost dané osoby. Komponenty faktorů prostředí se mohou
použít k popisu vlastností tohoto uniformního, standardního prostředí.
Kvalifikátory, jak pro kapacitu, tak pro výkon, se použijí v souladu s
následující stupnicí.
0 - žádná obtíž (nepřítomná, zanedbatelná) - 0 - 4 %
- žádná porucha znamená, že osoba nemá a nepociťuje žádný problém
1 - lehká obtíž (mírná, nízká) - 5 - 24 %
- mírná porucha znamená, že problém je přítomen méně než 25 % času s
intenzitou, kterou může osoba tolerovat (je dobře snesitelný), a který se stal
zřídka během posledních 30 dní
2 - středně těžká obtíž (zřetelná větší) - 25 - 49 %
- střední porucha znamená takový problém, který je přítomen méně než 50 % času
s intenzitou, která zasahuje do každodenního života (je zřetelný), a který se
děje občas během posledních 30 dní
3 - těžká obtíž (vysoká, extrémní) - 50 - 95 %
- výrazná porucha znamená takový problém, který je přítomen více než 50 % času
s intenzitou, která částečně rozvrací každodenní život osoby (značně velký), a
který se děje často během posledních 30 dní
4 - úplná obtíž (úplná) - 96 - 100 %
- úplná porucha znamená takový problém, který je přítomen více než 95 % času s
intenzitou, která zcela rozvrací každodenní život osoby (obtíže jsou
nesnesitelné nebo je funkce nemožná), a který se děje každý den během
posledních 30 dní.
Široká procentní pásma jsou určena pro ty případy, u kterých jsou k
dispozici správně odstupňované posuzovací testy (nástroje) nebo jiné standardy
ke kvantifikaci problému při výkonu nebo limitu kapacity. Střední obtíž při
výkonu obvykle dosahuje poloviny stupnice úplných obtíží.
Procenta jsou odstupňována v různých doménách podle standardů dané
populace jako percentuální. Pro tuto kvalifikaci je nutno používat jednotných
způsobů posuzování, které bude nutno vyvinout pomocí výzkumu.
KAPITOLA 1 UČENÍ SE A APLIKACE ZNALOSTÍ
Účelné smyslové zkušenosti (d 110 - d 120)
d 110 Pozorování
d 115 Naslouchání
d 120 Jiné účelné vnímání
Základní učení (d 130 - d 155)
d 130 Opisování
d 135 Opakování
d 140 Učení - čtení
d 145 Učení - psaní
d 150 Učení - počítání
d 155 Získání dovedností
Aplikace znalostí (d 160 - d 177)
d 160 Soustředění pozornosti
d 163 Myšlení
d 166 Čtení
d 170 Psaní
d 172 Počítání
d 175 Řešení problémů
d 177 Rozhodování
KAPITOLA 2 VŠEOBECNÉ ÚKOLY A POŽADAVKY
d 210 Provádění jednotlivého úkolu
d 220 Provádění mnohočetných úkolů
d 230 Vykonávání běžné denní povinnosti
d 240 Zvládání obtíží a jiných psychických nároků
KAPITOLA 3 KOMUNIKACE
Komunikace - přijímání, vnímání (d 310 - d 325)
d 310 Přijímání mluvených zpráv (případně d 320 Přijímání zpráv ve znakové řeči)
d 315 Přijímání neverbálních zpráv d 325 Přijímání psaných zpráv
Komunikace - vytváření (d 330 - d 345)
d 330 Mluvení (případně d 340 Vytváření zpráv ve znakové řeči)
d 335 Vytváření neverbálních zpráv
d 345 Psaní zpráv
Konverzace a používám komunikačních pomůcek a technik (d 350 - d 360)
D 350 Konverzace
d 355 Diskuze
d 360 Používání komunikačních pomůcek a technik
KAPITOLA 4 POHYBLIVOST
Měnění a udržování pozice těla (d 410 - d 420)
d 410 Měnění základní pozice těla
d 415 Udržení pozice těla
d 420 Přemisťování
Nošení předmětů, pohybování a zacházení s nimi (d 430 - d 445)
d 430 Zvedání a nošení předmětů
d 435 Přemisťování předmětů pomocí dolních končetin
d 440 Využití ruky k jemným pohybům
d 445 Využití ruky a paže
Chůze a pohyb (d 450 - d 460)
d 450 Chůze
d 455 Pohyb
d 460 Pohyb po různých lokalitách
Pohyb pomocí dopravy (d 470 - d 475)
d 470 Používání dopravy
d 475 Řízení
KAPITOLA 5 PÉČE O SEBE
d 510 Sám se umýt
d 520 Péče o části těla
d 530 Používání toalety
d 540 Oblékání
d 550 Jídlo
d 560 Pití
d 570 Péče o své zdraví
KAPITOLA 6 ŽIVOT V DOMÁCNOSTI
Získávání nezbytných životních potřeb (d 610 - d 620)
d 610 Získání obydlí
d 620 Získání nezbytných věcí
Úkony v domácnosti (d 630 - d 640)
d 630 Příprava jídla
d 640 Vykonávání domácích prací
Péče o domácnost a pomoc druhým (d 650 - d 660)
d 650 Péče o předměty v domácnosti
d 660 Pomoc druhým
KAPITOLA 7 MEZILIDSKÁ JEDNÁNI A VZTAHY
Základní mezilidské vztahy (d 710 - d 720)
d 710 Základní mezilidská jednání
d 720 Složitá mezilidská jednání
Zvláštní mezilidské vztahy (d 730 - d 798)
d 730 Jednání s cizími lidmi
d 740 Formální společenské vztahy
d 750 Neformální společenské vztahy
d 760 Rodinné vztahy
d 770 Intimní vztahy
d 798 Schopnost reprodukce
KAPITOLA 8 HLAVNÍ OBLASTI ŽIVOTA
Výchova (d 810 - d 839)
d 810 Neformální výchova
d 839 Formální vzdělávání
Práce a zaměstnám (d 840 - d 850)
d 840 Vzdělávání (příprava na práci)
d 845 Získání, udržení a ukončení zaměstnání
d 850 Placené zaměstnání
Ekonomická činnost (d 860 - d 870)
d 860 Základní ekonomické operace
d 865 Složité ekonomické operace
d 870 Ekonomická soběstačnost
KAPITOLA 9 ŽIVOT KOMUNITNÍ, SOCIÁLNÍ A OBČANSKÝ
d 910 Občanský život (v komunitě)
d 920 Rekreace a volný čas
d 930 Náboženství a duchovní život
d 950 Politický život a občanství
Stav ke 30. 6. 2014.
D. TECHNICKÁ ČÁST
Zdravotní stav poškozeného po úrazu, nemoci nebo jiném poškození na
zdraví, popřípadě po jejich zhoršení, lze považovat za ustálený až po skončení
kontinuálně probíhající léčby předpokládaného vývoje následků zdravotního
poškození. Okolnost, kdy došlo k ustálení zdravotního stavu poškozeného, je
třeba hodnotit komplexně, nikoliv zvlášť pro jednotlivé lékařské obory, na
které se lékařská věda formálně dělí.
Doporučuje se, aby jako důkaz v soudních sporech byly využity znalecké
posudky vypracované znalcem v oboru zdravotnictví, odvětví odškodňování
nemateriálních újem na zdraví, který splňuje následující kvalifikační
předpoklady:
- dokončené vysokoškolské magisterské vzdělání ve studijním
programu všeobecné lékařství,
- specializovaná způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb., o
podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované
způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a
farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (v minimálně jednom z oborů podle
vyhlášky č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních
lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších
předpisů),
- nadstavbový kurs Odškodňování újem na zdraví podle zákona č.
89/2012 Sb., občanský zákoník, zahrnující a) základy MKF, b) aplikaci MKF pro
účely odškodňování ztížení společenského uplatnění podle Metodiky NS k
odškodňování újmy na zdraví (§ 2958 o. z.), c) určování bolestného (odškodnění
bolesti) podle Metodiky. K absolvování nadstavbového kursu se doporučuje
školení, které provádí Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta ve
spolupráci se Společností medicínského práva o. s.
Termíny a místo konání školení a zkoušek se budou zveřejňovat způsobem
umožňujícím dálkový přístup na webových stránkách www.skoleniznalcu.cz.
Znalecké posudky budou zpracovávány na webovém rozhraní (www.ztizeni.cz
), které bude vytvořeno za účelem technické podpory a garance správnosti
výpočtu.
Následuje přehled domén, do nějž se odborné závěry znalce zapisují, aby
mohl být proveden výpočet podle váženého průměru jednotlivých položek:
Relativní
váha Stupeň obtíže - KAPACITA % obtíže stanovené lékařem
Stupeň obtíže - VÝKON % obtíže stanovené lékařem % obtíže
korigované vahou
d1 Učení se a aplikace
znalostí
Účelné smyslové zkušenosti
d110 Pozorování
d115 Naslouchání
d120 Jiné účelné vnímání
Základní učení
d 130 Opisování
d 135 Opakování
d 140 Učení - čtení
d 145 Učení - psaní
d 150 Učení - počítání
d 155 Získání dovedností
Aplikace znalostí
d 160 Soustředění
pozornosti
d 163 Myšlení
d 166 Čtení
d 170 Psaní
d 172 Počítání
d 175 Řešení problémů
d 177 Rozhodování
Celkem
d2 Všeobecné úkoly a požadavky
d 210 Provádění jednotlivého
úkolu
d 220 Provádění mnohočetných
úkolů
d 230 Vykonávání běžné denní
povinnosti
d 240 Zvládání obtíží a jiných psychických
nároků
Celkem
D3 Komunikace
Komunikace – přijímání,
vnímání
d 310 Přijímání mluvených zpráv/d 320 Přijímání zpráv ve znakové
řeči
d 315 Přijímání neverbálních
zpráv
d 325 Přijímání psaných
zpráv
Komunikace - vytváření
d 330 Mluvení / d 340 Vytváření zprávy ve formální znakové
řeči
d 335 Vytváření neverbální
zprávy
d 345 Psaní zpráv
Konverzace a používání komunikačních pomůcek a
technik
d 350 Konverzace
d 355 Diskuze
d 360 Používání komunikačních pomůcek a
technik
Celkem
d4 Pohyblivost
Měnění a udržování pozice těla
d 410 Měnění základní pozice
těla
d 415 Udržení pozice těla
d 420 Přemisťování
Nošení předmětů, pohybování a zacházení s
nimi
d 430 Zvedání a nošení
předmětů
d 435 Přemisťování předmětů pomocí dolních
končetin
d 440 Využití ruky k jemným
pohybům
d 445 Využití ruky a paže
Chůze a pohyb
d 450 Chůze
d 455 Pohyb
d 460 Pohyb po různých
lokalitách
Pohyb pomocí dopravy
d 470 Používání dopravy
d 475 Řízení
Celkem
d5 Péče o sebe
d 510 Sám se umýt
d 520 Péče o části těla
d 530 Používání toalety
d 540 Oblékání
d 550 Jídlo
d 560 Pití
d 570 Péče o své zdraví
Celkem
d6 Život v domácnosti
Získávání nezbytných životních
potřeb
d 610 Získání obydlí
d 620 Získání nezbytných
věcí
Domácí úkony
d 630 Příprava jídla
d 640 Vykonávání domácích
prací
Péče o domácnost a pomoc druhým
d 650 Péče o předměty v
domácnosti
d 660 Pomoc druhým
Celkem
d7 Mezilidská jednání a
vztahy
Základní mezilidské vztahy
d 710 Základní mezilidská
jednání
d 720 Složitá mezilidská
jednání
Zvláštní mezilidské vztahy
d 730 Jednání s cizími
lidmi
d 740 Formální společenské
vztahy
d 750 Neformální společenské
vztahy
d 760 Rodinné vztahy
d 770 Intimní vztahy
d 798 Schopnost reprodukce
Celkem
d8 Hlavní oblasti života
Výchova
d 810 Neformální výchova
d 839 Formální vzdělávání
Práce a zaměstnání
d 840 Vzdělávání (příprava na
práci)
d 845 Získání, udržení a ukončení
zaměstnání
d 850 Placené zaměstnání
Ekonomická činnost
d 860 Základní ekonomické
operace
d 865 Složité ekonomické
operace
d 870 Ekonomická
soběstačnost
Celkem
d9 Život komunitní sociální, občanský
d 910 Občanský život (v
komunitě)
d 920 Rekreace a volný čas
d 930 Náboženství a duchovní
život
d 950 Politický život a
občanství
Celkem
Celkem (d1 až d9)
Tabulka Kvalifikátorů aktivit a participací
Kód Text %
0 žádná obtíž (nepřítomná, zanedbatelná) 0,00
1 lehká obtíž (mírná, nízká ...) 14,50
2 středně těžká obtíž (zřetelná, větší...) 37,00
3 těžká obtíž (vysoká, extrémní...) 72,50
4 úplná obtíž (úplná...) 100,00
Pravidla pro výpočet celkového stupně (procenta) postižení funkčních schopností
1) Kapacita i Výkon se hodnotí procentem či stupněm obtíže. Zapisuje se buď
přesně stanovené procento či procento průměrné, je-li stanoven pouze stupeň: 0
- 0, 1 - 14,5, 2 - 37, 3 - 72,5, 4 - 100 (viz Tabulka kvalifikátorů aktivit a
participací). V případě hodnocení obou, stanoví se pro danou doménu výsledné
procento jejich průměrem.
2) Výpočet celkového stupně postižení se řídí pravidlem váženého průměru
jednotlivých domén nejprve v rámci kapitoly a poté i jednotlivých kapitol v
rámci celku; váha je u všech stejná. Proto se zjištěné procento u každé domény
koriguje její relativní váhou v rámci kapitoly, tj. násobí se poměrem vůči
celkovému počtu domén v kapitole (D1 - 0,0625, D2 - 0,25, D3 - 0,1111, D4 -
0,0833, D5 - 0,1429, D6 - 0,1667, D7 - 0,1250, D8 - 0,1250 a D9 - 0,25). Takto
zjištěná korigovaná procenta se v rámci jednotlivých kapitol sečítají a za
každou kapitolu se tak dosahuje celkové korigované procento. Protože váha
jednotlivých kapitol je shodná (0,1111), součet jim odpovídajících korigovaných
procent dává výsledné procento omezení funkčních schopností (0 - 100 %).
Stav ke dni 30. 6. 2014.
Poznámka: Text je ve znění redakční opravy, provedené ve Sbírce soudních
rozhodnutí a stanovisek č. 1/2015, str. 64.